养血活血法治疗老年性干眼症的效果观察

黄文刚朱韶霓叶雪芳

200436上海市第三康复医院1

200062上海市普陀区中医医院2

养血活血法治疗老年性干眼症的效果观察

黄文刚1朱韶霓2叶雪芳1

200436上海市第三康复医院1

200062上海市普陀区中医医院2

目的：探讨养血活血法治疗老年性干眼症的临床效果。方法：收治老年性干眼症患者80例（157眼），随机分为治疗组42例（81眼）和对照组38例（76眼），治疗组采用养血活血法治疗，对照组采用玻璃酸钠滴眼液治疗，比较两组的治疗效果。结果：治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后，治疗组的症状评分、泪液分泌量、泪膜破裂时间明显改善（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：养血活血法治疗老年性干眼症的效果优于玻璃酸钠滴眼液，对老年性干眼症的治疗安全、有效。

干眼症；养血活血；老年

干眼症又称角结膜干燥症，是临床较为常见的一种疾病，主要是在各种因素的影响下导致泪液分泌异常而引起泪膜不稳定等病理性改变，从而导致患者产生诸多眼部不适症状[1]。国外的一些调查资料显示，干眼症的发病率在美国约10％～15％，而我国目前尚没有明确的统计学数据，但基于我国的医疗现状进行估计，其发病率要比美国高[2]。北京有一项调查结果显示，在眼科普通门诊中，干眼症的患病率32.1％[3]。在本院眼科门诊中所遇到的大部分干眼症患者多为60岁以上的老年人，通过采用养血活血的中药进行治疗后，在症状缓解和控制复发方面均取得了较好的疗效，且无1例不良反应。

资料与方法

2013年1月至今收治老年性干眼症患者80例（157眼），男35例（70眼），女45例（87眼），年龄60～83岁。对于接受治疗的患者采用随机数字表分为两组，其中治疗组42例（81眼），男16例，女26例，平均年龄（67.32±4.23）岁；对照组38例（76眼），男19例，女19例，平均年龄（68.02±4.95）岁。

诊断标准：诊断标准参照《中华眼科学》[4]：①双眼有干眼症阳性体征和自觉症状；②泪液分泌试验（Schirmertest法）低于10 mm/5 min；③泪膜破裂时间＜10 s；④角膜荧光素钠染色后角膜上皮点状着色；⑤可同时伴有咽燥、皮肤干燥及关节炎。以上标准满足1条或以上均可诊断为干眼症。

纳入标准：①符合视疲劳诊断标准；②年龄60岁以上；③能积极按疗程配合治疗；④自愿参加本试验，并签署知情同意书。

排除标准：①角膜移植、青光眼、葡萄膜炎、视疲劳患者；②入组前1个月内已接受其他干眼症治疗的患者；③对治疗的药物过敏者；④正在使用其他可能影响干眼症治疗的药物。

治疗方法：①治疗组：予养血活血中药治疗，选用桃红四物汤加减，每周复诊，28 d为1个疗程。②对照组：予玻璃酸钠滴眼液点眼，4次/d，1滴/次，28 d为1个疗程。

结果

疗效比较：治疗1个疗程后，治疗组治愈 20眼（24.7％），显效 30眼（37.0％），有效28眼（34.6％），无效3眼（3.7％），总有效率96.3％。对照组治愈4眼（5.3％），显效24眼（31.6％），有效36眼（47.4％），无效12眼（15.7％），总有效率84.3％，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后评分比较，见表1。

表1 两组治疗前后症状评分、泪液分泌量、泪膜破裂时间比较（x±s）

治疗组与对照组治疗前后症状评分、泪液分泌量、泪膜破裂时间比较：经配对t检验，治疗组与对照组两组治疗前、后症状评分、泪液分泌量、泪膜破裂时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经两样本t检验，治疗组与对照组症状评分、泪液分泌量、泪膜破裂时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），可认为治疗组对于干眼症的疗效优于对照组。

讨论

干眼症是临床一种较为常见的疾病，是在各种因素的影响下导致泪液分泌发生异常，使得泪膜不稳定，并引起眼表面的异常。研究发现，许多因素可导致干眼症的发生，如环境因素、个人习惯等，对于一些症状较为轻微的干眼症，及时消除或改善致病因素后，患者的临床症状会明显改善或消失，而对于一些症状较重的干眼症，其致病因素更加复杂，临床治疗难度也相对较大。在解剖学上，眼表、主泪腺和神经连接，共同形成一个调控主体，它们共同参与泪液的分泌及对泪膜形成的调控，在这个过程中，如果有一个部分发生了损害，则会导致泪膜的完整性遭到破坏，影响泪液的正常分泌，从而导致干眼症等眼部疾病的发生。泪膜的完整性遭到破坏，会影响到眼表正常的修复和防御机制，使其长期处于慢性炎症状态，而慢性炎症是导致干眼症的最为重要的因素之一。此外，细胞凋亡及性激素等因素也在干眼症的发病中起到了非常重要的作用。在老年患者中，体内激素的改变是导致其发生干眼症的重要因素，因老年人随着年龄的增长，体内激素水平发生较大的变化，表现为雄激素和催乳素分泌减少，而雄激素在泪液的分泌中有着重要的作用，其能够促进泪液的分泌，并对泪腺细胞起到一定的保护作用。催乳素则主要参与调节副泪腺的分泌，在其中发挥着关键的作用。所以，干眼症发病与年龄和性别有密切的关系，老年人，尤其是老年女性多易发病。在临床对干眼症的治疗中，主要的治疗原则是消除病因，促进泪液分泌，以手术保护眼表或重建腺体分泌[5]。

干眼症在中医眼科中属于“神水将枯”范畴，在《目经大成》及《审视瑶函》中都对其有着清晰的描述。在目前，国内中医对干眼症的具体分型尚没有统一的标准，治疗上多从肝肾论治，也取得了一定的疗效。也有部分学者认为干眼症在中医学中属于“燥证”范畴，“燥为干涩不通之疾”。燥邪伤肺，肺之宣降失职，导致津液不能上荣于目。《太平圣惠方·眼内障论》曰：“眼通五脏，气贯五轮。”《诸病源候论》曰：“夫五脏六腑皆有津液，通于目者为泪。”人体阴液不足是本病发病的主要病因。而对于老年患者，古人的认识虽侧重点各有不同，但多以虚证为主，久虚则气血运行不畅，进而导致血瘀的产生。《素问·五脏生成篇》：“肝开窍于目，肝受血而能视。”由于老年干眼症患者兼有血瘀和虚证的特点，又由于津血同源，所以根据老年人久虚必瘀的体质特点，我们采用养血活血的桃红四物汤为基础方进行加减治疗老年性干眼症，使老年患者瘀血去、新血生、气机畅，从更深层次的根源上对老年人引起干眼症的病因进行治疗，取得了很好的治疗效果。

[1]刘祖国，彭娟.干眼症的诊断与治疗规范[J].眼科研究，2008，26（3）：161-164.

[2]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：140-141.

[3]刘莹，邹留河，潘志强，等.眼科门诊患者中干眼症的初步调查[J].眼科，2004，13（4）：233-235.

[4]李凤鸣.中华眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：1153-1160.

[5]黄振平.老年人干眼症[J].实用老年医学，2008，22（5）：332-334.

表1 疗效比较

参考文献

[1]田旭.溃疡性结肠炎中医病因病机探要[J].实用中医内科杂志，2009，23（3）：44-45.

[2]赵劲枝，林寿宁，黄贵华.中药灌肠治疗溃疡性结肠炎临床研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（2）：49-51.

[3]纪逢春，于海鹰.中西医结合灌肠治疗溃疡性结肠炎临床观察[J].辽宁中医杂志，2007，34（5）：628.

[4]黄月玲，黄冬梅.中药内服灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎62例[J].时珍国医国药，2006，17（9）：1762.

Observe the curative effect of nourishing and activating blood treatment of senile xerophthalmia

Huang Wengang1，Zhu Shaoni2，Ye Xuefang1
The Third Rehabilitation Hospital of Shanghai City 2004361
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Putuo District，Shanghai City 2000622

Objective：To explore the curative effect of nourishing and activating blood treatment of senile xerophthalmia.Methods：80 cases（157 eyes）of senile patients with xerophthalmia were selected，they were randomly divided into the treatment group of 42 cases（81 eyes）and the control group of 38 cases（76 eyes），the treatment group was treated by nourishing and activating blood treatment，the control group was treated with hyaluronic acid sodium eye drops treatment，we compared two groups of treatment effect.Results：After treatment，the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.After treatment，the symptom scores，tear secretion，tear break-up time of treatment group was significantly improved（P＜0.05），and the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.Conclusion：The curative effect of nourishing and activating blood treatment for senile xerophthalmia was better than the hyaluronic acid sodium eye drops，and the treatment for senile xerophthalmia was safe and effective.

Xerophthalmia；Nourishing and activating blood；Senile

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.53

上海市“杏林新星”计划（ZYSNXD011-RC-XLXX-20130056）

Foundation item Shanghai city"Xinglin nova"plan（ZYSNXD011-RC-XLXX-20130056）