先天性子宫畸形与妊娠预后的关系(附31例临床报告)

孙开琳

(开封市妇幼保健院，河南 开封 475000)

先天性子宫畸形与妊娠预后的关系(附31例临床报告)

孙开琳

(开封市妇幼保健院，河南 开封 475000)

摘要：目的探讨先天性子宫畸形临床特点与妊娠的关系。方法对2013年5月至2014年10月在我院优生咨询门诊就诊的31例先天性子宫畸形患者的临床表现及诊断方法进行回顾性分析，并观察其妊娠的进展及预后。结果31例先天性子宫畸形患者中有27例患者(除原发不孕)共妊娠70次。除人工流产及尚在孕期外，妊娠失败共26次，占总妊娠次数的37.14%；妊娠成功27次，占总妊娠次数的38.57%；足月分娩20次，早产活婴7次。臀位发生率较高，占37.03%(10/27)。结论早期发现，早期诊断，早期治疗是增加妊娠成功率的保证。

关键词：先天性子宫畸形；妊娠；子宫造影

女性生殖器官在胚胎期发育形成过程中，若受到某些内在或外来因素的干扰，可导致发育异常。往往在青春期因原发性闭经、腹疼或婚后性生活困难、反复流产、早产及围产期胎儿死亡就医时被确诊[1]。现将我院门诊确诊的31例先天性子宫畸形患者临床表现分析如下。

1资料及方法

1.1　一般资料

31例先天性子宫畸形患者均为2013年5月至2014年10月我院优生咨询门诊前来就诊的孕妇，年龄20~35岁，平均26.3岁。其中有2例未婚，2例为原发不孕。

1.2　诊断方法

根据病史、体检及实验室检查确诊。有1例先天性性腺发育不良，其余21例经子宫造影、宫腔镜、腹腔镜诊断。双子宫常伴有双宫颈与阴道纵隔，可根据妇科检查进一步诊断。另9例经人工流产和剖腹产后探查宫腔后诊断。因此，确诊主要还是依靠子宫造影、宫腔镜、腹腔镜与手术探察查，但必须指出，双角子宫与纵隔子宫的宫腔造影很相似，还需要结合病史与妇科检查进行鉴别[2]。如果发现患者宫底宽，有反复流产史，应考虑为纵隔子宫；如果检查宫底与宫体有分叉时，常为双角子宫，且后者流产机会比前者少[3]。

2结果

31例先天性子宫畸形患者中有4例子宫发育不良、10例双角子宫、9例双子宫、5例纵隔子宫、2例残角子宫、1例单角子宫。其中27例患者(除原发不孕)共妊娠70次。除人工流产及尚在孕期外，妊娠失败共26次，占总妊娠次数的37.14%；妊娠成功27次，占总妊娠次数的38.57%；足月分娩20次，早产活婴7次。臀位发生率较高，几乎为37.03%(10/27)[4]。见表1。

表1　27例畸形子宫妊娠及预后的关系

3讨论

女性生殖系统在胚胎期8周左右开始分化，若此时受到遗传和环境的影响，原始性腺、内外生殖器的分化、发育可发生改变，导致各种发育异常。但是，子宫畸形患者不育的发生率并不高，有的报道为2.2%，受孕后发生妊娠和产科并发症较多[4]。本文2例未婚患者因为月经量较少，直肠-腹部诊可扪及小而活动的子宫就诊，有14例反复发生流产、早产，1例系完全纵隔子宫，7例均为28~36周早产，其余5例为双角和单角子宫，2例均为双子宫、双宫颈伴双阴道因性交困难就诊。其中1例经手术切除阴道纵隔后，性交无困难，迅速受孕。1例为残角子宫妊娠，孕4个月诉腹疼收入院，其临床表现同输卵管妊娠，因疼痛剧烈经剖腹探察证实为左侧残角妊娠。另1例为双子宫，妊娠5 mon时因体位改变而腹疼难忍就诊。1例为青春期后出现进行性痛经，术前诊断为子宫内膜异位症，后经手术证实为右残角子宫，子宫及同侧输卵管积血。1例经彩超、碘油造影检查为双角子宫[5]。

综上所述，残角子宫妊娠对孕妇的影响最严重，故本病诊断确切后，应立即剖腹探查。纵隔子宫的妊娠成功率较低，其原因可能是纵隔的纤维组织较多，血供较差，往往不能很好地满足胚胎发育的需要，导致早期流产[6]。本文纵隔子宫妊娠失败率为78.57%(11/14)。目前，妇产科宫腔镜的开展对这类患者作整形手术后，效果满意。本文3例做整形手术后已分娩3活婴。因此，早期诊断子宫畸形很重要,可以预防和减少妊娠并发症。虽然无症状的患者占相当一部分，但临床如注意检查，再通过病史及实验室检查是有可能及早发现的。

参考文献：

[1] 乐杰主编. 妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:333-334.

[2] 刘洪霞,连方.子宫发育畸形的诊治进展[J].中国民族民间医药,2010,(11):62-63.

[3] 刘云,周梅.畸形子宫晚期妊娠结局62例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(6):34-36.

[4] 牟田,张晓红,王山米.子宫畸形合并妊娠母儿妊娠结局临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(3):164-166.

[5] 陈沂,陈仙黔.子宫发育异常妊娠结局94例分析[J].中国医药指南,2011,9(10):56-57.

[6] 陈丽珍.子宫畸形合并妊娠的结局分析[J].临床研究，2014,11:89-91.

[责任编辑时红]

Congenital uterine malformations relationship with the prognosis of pregnancy (31 cases about the clinical reports)

SUN Kailin

(MaternalandChildHealthHospitalofKaifengCity,Kaifeng,Henan475000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical features of congenital uterine malformations and pregnancy related.MethodsFrom 2013 to 2014 were retrospectively analyzed in clinical manifestations and diagnostic methods of 31 cases of congenital uterine malformation patients in our hospital from eugenics counseling clinic, and to observe the progress andprognosis of pregnancy.Results31 cases of patients with congenital uterine malformation and 27 patients (except primary infertility) pregnancy 70 times.In addition to the artificial abortion and is still in pregnancy, pregnancy failure, a total of 26 times, accounting for 37.14% of the total number of pregnancy;Successful pregnancy 27 times, 38.57% of the total number of pregnancy;Term 20 times, premature infant 7 times in living.A high incidence of breech, accounted for 37.03% (10/27).ConclusionEarly detection, early diagnosis, early treatment is to increase the success rate of pregnancy guarantee.

Key words:congenital uterine malformation; pregnancy; uterine arteriography

作者简介：孙开琳(1968-)，女，河南开封市人，副主任医师，从事妇幼保健工作。

收稿日期：2015-03-12

文章编号：1672-7606(2015)03-0203-02

中图分类号：R714.2

文献标识码：A