利用泪囊组织行先天性无眼球眼结膜囊成形术1例



利用泪囊组织行先天性无眼球眼结膜囊成形术1例

任意明，蒋炜，邱敏，吴燕，韩非(成都军区总医院眼科，四川 成都 610083)

[关键词]结膜囊成形术；先天性无眼球眼；泪囊组织

先天性无眼球的整形治疗是一个长期复杂的过程，结膜囊成形术中增加结膜面积的组织较多，包括自体结膜、羊膜、口腔黏膜、异体巩膜等。然而使用自体膨大的泪囊来行结膜囊成形目前未见相关报道，我院用该方法治疗1例先天性无眼球合并泪囊炎的患儿，效果满意，现报告如下。

1临床资料

患儿，男，9岁，出生时左眼球缺如，伴溢泪、脓性分泌物，未予治疗。入院时眼部检查：左侧面中部轻度塌陷，睑裂缩短为正常的1/2，挤压泪囊区大量脓性分泌物流出，结膜囊狭窄，眼球缺如(图1a)，CT显示左侧眼眶发育不全，眶口水平和垂直径均较右侧缩小(图1b)。泪囊透视检查泪囊大小为1.3 cm×1.3 cm×2.5 cm(图1c)。由于结膜组织缺乏，同时为治疗泪囊炎，行左眼泪囊摘除术、泪囊结膜吻合术、结膜囊成形术和眼睑成形缝合术。手术方法：水平剪开眼睑外侧皮肤和球结膜，找到泪囊后连同泪囊和周围骨膜予以剥离，尽量分离至鼻泪管入口处剪断，下端使用石炭酸烧灼，泪囊上端不剪断，上下泪小管内烧灼封闭；切开泪囊，泪囊黏膜面向前与结膜缝合；结膜向颞侧移行与水平剪开的颞侧眼睑皮肤缝合；安置，提前打磨好的透明眼片。术后给予抗感染药物。2012年7月左眼缝合睑缘切开检查见结膜囊较术前扩大，泪囊组织和结膜愈合；为达到美观和支撑眼眶的目的，安置了厚美容眼片(图1d)。

a：术前左眼先天性无眼球； b：重建CT； c：泪囊造影显示泪囊明显膨大； d：美容眼片佩戴后外观

图1利用泪囊组织新先天性无眼球眼结膜囊成形术

2结果

眼部较术前明显美观，睑裂开大，眼球有一定饱满度，无感染、义眼脱落等并发症。

3讨论

先天性无眼球临床表现为出生后眼球缺如，伴面中部塌陷、小睑裂、结膜囊狭窄、眶口缩小、眶容积缩小。临床研究发现，对于先天性无眼球或小眼球，幼年时可在结膜囊内放置适合其大小的支持物，定期更换尺寸逐渐增大的支撑物，随访发现眼睑、结膜囊的发育好于预期，CT显示眼眶后部发育不全，但前部眶口、眶缘发育有明显改善迹象[1]。基于此点，我们在一期结膜囊成形和后期睑缘剪开后，结合眼眶CT眶口测量情况安置合适大小的透明眼片和美容义眼[2]。从图1d可以看出本例初步治疗取得一定效果，较术前明显美观，睑裂开大，眼球有一定饱满度。但由于安置的美容眼片较厚，长期佩戴会影响下眼睑功能。先天性无眼球的治疗是个复杂的过程，钱赞群等[3]关于先天性无眼球系统综述中，提出以5岁为分界分为早期和晚期整复治疗，早期治疗的目的是刺激眼眶、眼窝发育，治疗方法包括不断增大的义眼片和眼眶组织扩张器，晚期治疗的目的是重建眼眶、眼窝和眼睑的功能与外形[4]。本例患儿由于需要一期治疗泪囊炎，而检查发现泪囊明显膨大，为避免内眦部面部瘢痕，因此从结膜入路行泪囊摘除，并利用泪囊组织行结膜囊成形，术后效果较好，治愈泪囊炎，扩大了结膜囊。睑缘剪开后由于经费原因未行进一步眼眶重建和义眼台植入处理，仅安置合适大小的美容义眼。文献报道用于结膜囊成形的组织较多，包括自体结膜、自体口腔黏膜、自体皮瓣、同种异体巩膜、羊膜、同种异体硬脑膜、同种异体心包膜等[5]。目前认为对于轻中度结膜囊狭窄，羊膜效果较好，而对于重度狭窄，以用皮肤和黏膜重建结膜囊为主[3]，而利用泪囊组织重建结膜囊目前未见相关报道。本例患儿泪囊组织明显膨大，且为自身黏膜组织，手术中上端泪囊不剪断，保留部分血供，因此较容易存活，本例结果显示泪囊和结膜之间愈合良好。术中需注意尽量从鼻泪管入口处剪断泪囊，以免残留性泪囊炎的发生。

[参考文献]

[1] 范先群.眼整形外科学[M].北京:北京科学技术出版社.2009:430.

[2] 钱吴燕，罗涛，韩非，等.PMMA成品仿真义眼片个性化加工方法及效果观察[J].局解手术学杂志，2013，22(5)：509-510.

[3] 钱赞群,董洋,范先群.先天性无眼球的病因及临床表现和整复治疗[J].中国实用眼科杂志,2009,27(3):223-226.

[4] 刘静,廖洪婓.结膜囊成形术的研究进展[J].中国实用眼科杂志,2006,24(11):1108-1111.

[5] 曾新生,彭燕一,管玉萍.多层新鲜羊膜移植联合结膜囊成形术治疗结膜囊狭窄[J].国际眼科杂志，2008,8(3):542-544.

(编辑：周小林)

[收稿日期]2014-07-05[修回日期] 2014-07-28

doi:10.11659/jjssx.06E014220

[中图分类号]R779.64

[文献标识码]B

[文章编号]1672-5042(2015)01-0116-01