对比罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的有效性观察

孟玉华

对比罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的有效性观察

孟玉华

目的对比罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于镇痛分娩的临床效果。方法300例自愿接受镇痛分娩的产妇, 随机分为三组, 组1(115例)予以罗哌卡因复合芬太尼作为镇痛药, 组2(95例)予以布比卡因复合芬太尼作为镇痛药, 组3(90例)予以左旋布比卡因复合芬太尼作为镇痛药, 观察三组镇痛效果。结果三组产妇视觉模拟评分(VAS)、镇痛起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；下肢运动阻滞情况评分(MBS)中由低到高, 依次为组3、组1、组2, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼都具有良好的镇痛效果, 且未见严重不良反应, 具有积极临床应用价值。

罗哌卡因；布比卡因；左旋布比卡因；芬太尼

分娩即指胎儿脱离母体作为独自存在的个体的这段时期。分娩过程一般分为3个产程, 即宫口扩张期、胎儿娩出期和胎盘娩出期。本次研究主要是对比罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床效果。选取本院自愿接受镇痛分娩的产妇300例作为本次研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月镇痛分娩产妇300例, 随机分为组1(115例)即罗哌卡因复合芬太尼组、组2(95例)即布比卡因复合芬太尼组与组3(90例)即左旋布比卡因复合芬太尼组。产妇平均年龄(26.2±4.7)岁, 平均体重(72.35±5.82 )kg, 平均孕周(38.7±1.2)周。所有产妇或产妇家属均知悉本组研究的方法和目的, 并被详细告知研究过程, 签署知情同意书。三组产妇年龄、体重、孕周等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有产妇入手术室后均常规吸氧、检测呼吸、心率和血氧饱和度, 麻醉前进行常规输注等量平衡液, 在产妇宫口开大到3～5 cm时, 取L3～L4间隙进行硬膜外穿刺, 回抽无血后注入3 ml1.5%盐酸利多卡因(国药准字H11022295, 山西晋新双鹤药业有限责任公司)的试验量,观察5 min, 如无局部麻醉药物中毒征象和蛛网膜下腔阻滞,即可开始使用镇痛药[1]。

组1：注入实验性10～15 ml 0.15%的罗哌卡因(国药准字H20103553, 宜昌人福药业有限责任公司)加2 mg/L复合芬太尼(生产批号：090335, 德国IDT Biologika GmbH公司),20 min后接PCEA泵, 每隔1 h再加注6 ml, 单次给药剂量为3 ml, 锁定时间为10 min。在宫口开至9～10 cm时 , 停止注药。测试T10以下的麻醉平面, 确认起效后即可进行自然分娩第二、三产程。

组2：注入实验性10～15 ml 0.125%的布比卡因(国药准字H34020931, 芜湖康奇制药有限公司)加2 mg/L复合芬太尼,每隔1 h再加注5 ml, 单次给药剂量为2 ml, 以下同组1。

组3：注入实验性10～15 ml 0.125%左旋布比卡因(国药准字H20043644, 山东华鲁制药有限公司)加2 mg/L复合芬太尼, 每隔1 h再加注7 ml, 单次给药剂量为3 ml, 以下同组1。

1.3 观察指标[2]MBS评分：0 分为无阻滞、髋关节可活动及下肢运动无障碍；1～2 分为轻度阻滞；3～5 分为重度阻滞。不良反应：包括产妇恶心、呕吐、尿潴留等。依据VAS评分：0分为无痛,10分为最痛。观察三组产妇镇痛起效时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 行t检验；多组间比较采用方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇VAS评分、镇痛起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；MBS评分中由低到高, 依次为组3、组1、组2, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组产妇治疗效果的对比(±s)

表1 三组产妇治疗效果的对比(±s)

注：MBS评分三组比较, P＜0.05

组别 例数 MBS评分(分) VAS评分(分) 镇痛起效时间(min)组1 115 0.49±0.13 2.13±0.25 5.23±1.14组2 95 0.82±0.24 2.07±0.38 5.01±1.02组3 90 0.23±0.08 2.04±0.47 5.08±1.08 F5.874 2.318 1.134 P <0.05 >0.05 >0.05

2.2 组2的不良反应发生率7%(7/95), 组1的9%(10/115)和组3的10%(9/90), 组间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

大部分人都觉得产妇分娩很痛苦, 但是随着现在科学的发展, 很多镇痛效果好, 对母婴也无害的药品已广泛应用于临床中, 椎管内阻滞镇痛效果目前已成为国内外分娩镇痛的最佳选择。

本组研究中结果显示, 组间比较虽然差异不显著, 但可看出三种镇痛药的起效时间都很短, 且患者疼痛感较轻, 说明三种镇痛药都具有很好的临床镇痛效果；另由三组的MBS评分可看出但罗哌卡因复合芬太尼对下肢运动神经阻滞作用明显轻于布比卡因复合芬太尼, 且以左旋布比卡因复合芬太尼对下肢运动神经的阻滞作用最弱。三组患者的不良反应发生率都很低, 差异无统计学意义(P＞0.05)。说明三种镇痛药的副作用较小。

综上所述, 罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼都具有良好的镇痛效果, 且未见严重的并发症和不良反应, 具有积极的临床应用价值。

[1]房立峰, 王婧瑶.罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的比较研究.天津医药,2011,39(1):67-68.

[2]孙传江, 古妙宁, 徐建设, 等.等效浓度左旋布比卡因与罗哌卡因硬膜外分娩镇痛质量的比较.临床麻醉学杂志,2010,26(8):693-695.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.082

2015-04-23]

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