五味甘露散治疗强直性脊柱炎33例临床体会

于福山 东继芳

【摘 要】 目的：观察运用藏药内服外治联合治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：对33例强直性脊柱炎患者运用藏药五味甘露散加减浸浴联合内服藏药进行治疗，并对其临床疗效进行观察和分析。结果：33例患者经治疗3个疗程后，痊愈18例，占55%，显效10例，占30%，无效5例，占15%，总有效率85%。结论：运用藏药五味甘露散加减浸浴联合内服藏药治疗强直性脊柱炎临床疗效确切。

【关键词】 强直性脊柱炎；五味甘露散；藏药浴；藏药内服外治

【中图分类号】R593.23 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）22-0053-02

藏醫药学在其独特的理论体系基础上吸收、融合了中医药学、印度医药学和大食医药学等理论，成为我国较为完整、较有影响力的民族医药学之一。据藏医医典《四部医典》中记载，强直性脊柱炎属“肾病”范畴，发病原因为“由于先天或后天因素致肾脏精气亏损，筋骨失养为主要内因，以跌打损伤、负重或受机械压力伤及腰背致淤血阻络，气血运行不畅；久居湿冷之地、潮湿环境或劳汗当风，寒湿或湿热之邪浸袭经络，黄水客窜于骶髂、脊椎各关节为外因”。久病则引起脊柱变形，腰部前屈、后伸、侧弯和转动受限、骶髂关节骨质破坏、颈椎固定于前屈位，该病起病隐匿，男性发病高于女性[1]。

五味甘露散浸浴是藏医外治法之一，是在由麻黄、水柏枝、丛生亚菊、圆柏叶、黄花杜鹃叶组成的基础方上根据病情加减为二十多种药材，经过独特的炮制、煎煮后去渣取汁，将人体全身浸泡于药液中，药液有效成分在热能和浸泡作用下通过皮肤毛孔吸收迅速直达病所，可改善人体肌肉脉络气血循环、增强机体新陈代谢、调节内分泌、增强免疫功能。《四部医典》中记载，藏药五味甘露散在治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统硬化症、硬皮病、强直性脊柱炎、痛风、皮肤病、妇科疾病及循环系统疾病等效果显著。现将我院藏医药浴科对近几年来收治的强直性脊柱炎患者治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院藏医药浴科住院就诊的强直性脊柱炎患者33例，其中男26例，女7例，病程最长10年，最短15d，年龄最大43岁，最小19岁。

1.2 诊断标准[2] 根据病史和临床表现、检验室检查、X光等影像学检查，均符合国际通用的纽约强直性脊柱炎诊断标准。①符合病史4项或以上+X线检查阳性者，可诊断强直性脊柱炎；②符合4项或以上病史，X线检查骶髂关节炎不支持，经CT检查骶髂关节炎≥Ⅱ级可确诊；③符合病史4项或以上，放射学检查不肯定，伴体征≥1项/实验室检查≥2项，为可能强直性脊柱炎，应X线或CT随访。

1.2.1 病史和临床表现 ①40岁以前发生的腰、臀酸痛、不适，或除外其他原因的外周关节病；②隐匿发病；③伴夜间痛、晨僵；④症状在休息后无缓解，活动可改善；⑤持续6周以上。

1.2.2 体征 ①骶髂关节检查阳性；②附着点炎表现。

1.2.3 实验室检查 ①血清类风湿因子阴性；②抗核抗体阴性；③HLA-B27阳性。

1.2.4 放射学检查 ≥Ⅱ级的双侧骶髂关节炎。

1.3 治疗方法[3]

1.3.1 治疗目的 按照藏医理论治病原则，通过饮食、起居、药物、外治等进行综合、全面的治疗，控制症状防止脊柱畸形、病情恶化、发展和反复发作，消除疼痛和不适，保持患者的正常功能位置，使其尽早恢复正常的工作和生活。

1.3.2 健康宣教 对患者进行疾病相关知识的健康教育，使其了解疾病的性质、病程和预后，鼓励患者保持乐观精神，正确处理社会、单位、亲友之间的关系。帮助患者了解药物的作用和副作用，避免在治疗过程中药物发生中断。

1.3.2 运动 日常工作、生活中注意卧、坐、行、立姿势，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，维持脊柱生理曲度、防止畸形；防止肢体因废用而导致的肌肉萎缩；选择合适的运动项目如深呼吸，扩胸运动，颈、腰各个方向的转动，散步，俯卧撑，游泳等，避免剧烈运动如跑步、跳高等。

1.3.3 饮食 进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如肉汤、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜等，戒烟戒酒，进行五味甘露散浸浴前、浸浴中和浸浴后必须补充水分和热量，缓解浸浴过程中的能量消耗；适量补充钙质防止骨质疏松。

1.3.4 藏药治疗 内服：①早期：早晨给予仁青芒觉1g温开水送服，中午给予如意珍宝丸2.5g用五味润僵汤冲服、下午给予二十五味儿茶丸2.5g用五味润僵汤冲服。②中期：早晨给予仁青芒觉1g温开水送服、中午给予萨日鹏鸟丸2.5g用五味润僵汤冲服、下午给予日轮养护丸2.5g用五味润僵汤散2g煎冲服、晚上给予十八味柯子丸2.5克用五味润僵汤冲服。③晚期：早晨给予仁青芒觉1g温开水送服、中午给予八味檀香散2.5g用五味润僵汤冲服，下午给予日轮养护丸2.5g用五味润僵汤冲服、晚上给予如意珍宝丸2.5g用五味润僵汤冲服，连续服两个月。

外治：取五味甘露散2500g，麻黄500g，水柏枝500g，丛生亚菊500g，圆柏叶500g，黄花杜鹃叶500g，锦鸡儿1000g，烈香杜鹃800g，秦艽500g，宽筋藤1500g，寒水石500g，雪莲花400g，岩精500g，多刺绒蒿500g，白檀1000g，木香600g，五根散500g，三味除黄水散300g（以上药方还需根据病情辨证加减），将药物入锅，用水20公升浸泡20min，再加热煎煮半小时后取药液，留药材再加水反复煎煮三次。将3次药液混匀倒入木质浴桶中，加入麝香1g，藏红花20g，青稞酒100ml后待用。协助患者将颈部以下全部浸入药水中浸浴，浸浴后卧于热炕、发汗15min后擦干汗液休息。药浴时药液温度控制在40～41℃。药浴治疗每日2次，每次30min。每个疗程都要定期监测血清离子，防止发生水电解质紊乱。药浴治疗10d为一疗程，药浴期间每天应用藏医理疗方法温灸、涂擦、推拿、按摩脊柱及腰背部；药浴后根据病情辨证，在枕脉、大肠脉或痹脉、黄水胫面脉处放血。一个疗程结束后休息20d再行下一疗程，连续3次。

2 结果

运用藏药五味甘露散加减浸浴联合内服藏药的方法对33例强直性脊柱炎患者进行3个疗程的治疗，痊愈18例，占55%，显效10例，占30%，无效5例，占15%，总有效率85%。

3 讨论

强直性脊柱炎病因尚不明确，该病以脊柱为主要病变部位，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度心、肺、肾、眼、肌肉、骨骼病变，以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，属自身免疫性疾病，也是血清阴性脊柱关节病的一种。与HLA-B27呈强关联，某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。临床上应与腰骶关节劳损、骨关节炎、老年性关节强直性骨肥厚、结核性脊椎炎、类风湿关节炎、肠病性关节病、银屑病关节炎、肿瘤、急性风湿热、结核病等疾病鉴别。

强直性脊柱炎一般起病比較隐匿，多见于青年男性。早期可无任何临床症状，或仅表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，不易早期发现，容易延误病情，失去最佳治疗时机。藏医药治疗强直性脊柱炎的目的是早诊断、早治疗以控制症状防止脊柱畸形，防止病情恶化、发展和反复发作，保持患者的正常功能位置，减轻疼痛和不适。

笔者在基础方五味甘露散（圆柏叶、杜鹃叶、水柏枝、藏产麻黄、丛生亚菊）上根据病情辨证加减：麝香、雪莲花、藏红花、寒水石麻黄、白野蒿、望月砂、丛生亚菊、碱花、酒糟、岩精、多刺绒蒿、白檀、木香等藏药材进行药浴治疗，具有排除体内毒素、调节三因素[4]（隆、赤巴、培根）、提升胃火、通利关节、发汗、消肿止痛、干黄水、舒经活络、调理机体的作用。加上内服药物治疗：①仁青芒觉：解毒、滋补强身、调整三因素；②如意珍宝丸：舒筋通络、清热开窍；③二十五味儿茶丸：祛风、除痹、消炎止痛、干黄水；④日轮养护丸：温补、固精、滋补、益肾、破瘤、除寒；⑤十八味柯子丸：消炎、清肾热；⑥五味润僵汤：清热、凉血、舒筋活络；⑦八味檀香散：益肾、解毒；⑧萨日鹏鸟丸：舒筋活络、安神、通行气血[5]。通过上述治疗，总有效率达85%。

综上所述，采用藏药五味甘露散浸浴加上牛角罐放血、艾灸、涂擦、推拿、按摩等藏医外治疗法，并联合内服藏药，同时加强对饮食和日常生活起居的管理，对强直性脊柱炎的治疗取得了满意的疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]钱信忠.中国医学百科全书——藏医学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：74-82.

[2]张乃峥.临床风湿病学[M].上海：上海科学技术出版社，1999：156-172.

[3]张扎西嘉措.浅谈藏医学对强直性脊柱炎的早期诊断与治疗[C].//2000国际藏医药学术会议论文集，拉萨：西藏民族出版社，2000：817-819.

[4]星全章.藏医三因学说内涵研究[C].//2000国际藏医药学术会议论文集.拉萨：西藏民族出版社，2000：682-684.

[5]格尔·格桑扎西.实用藏药名库[M].西宁：青海民族出版社，1999：219-631.

（收稿日期：2015.08.01）