腹腔镜手术联合抗生素治疗急性盆腔炎的临床效果分析

蔡海瑜+朱景霞+郭书焕+等

[摘要] 目的 分析腹腔镜手术联合抗生素治疗急性盆腔炎的效果，为临床治疗提供参考。 方法 选择2011年3月～2014年1月在本院治疗的急性盆腔炎患者85例为研究对象，随机分为观察组及对照组。观察组给予腹腔镜手术联合抗生素治疗，对照组给予单纯静脉药物治疗，对比两组患者的临床康复情况。 结果 观察组的腹痛消失时间、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。术后6个月随访，观察组出现盆腔疼痛仅有1例，对照组为9例；观察组出现痛经为1例，对照组有4例；观察组出现月经紊乱为2例，对照组为5例；观察组复发为1例，对照组为11例。 结论 腹腔镜手术联合抗生素治疗急性盆腔炎患者的临床康复情况明显优于单纯静脉用药，其可在短时间内治愈，患者腹痛消失时间和住院时间短、复发率低，可积极应用该种治疗方式，提高临床治疗水平。

[关键词] 腹腔镜；急性盆腔炎；抗生素

[中图分类号] R711.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0066-03

急性盆腔炎多发生于有月经的、性活跃期、产后及宫腔内操作后，主要包括急性输卵管炎、急性输卵管卵巢囊肿、急性盆腔结缔组织炎等，由单一病原体或多种病原体混合感染所致，是妇科的一种常见病、多发病[1-2]。急性盆腔炎往往表现为腹痛明显，给患者带来较多的痛苦，常常影响患者的生活、工作和学习。手术治疗是临床上比较有效的方法，但也有部分患者因病情不是特别严重，会采用药物治疗。本研究主要观察腹腔镜手术与药物保守治疗急性盆腔炎患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2014年1月在本院治疗的急性盆腔炎患者85例为研究对象，年龄23～46岁，平均（31.6±5.5）岁；病程2～10 d，平均（5.6±0.5） d；已生育患者为60例，未生育患者为25例；均符合急性盆腔炎的临床症状，下腹痛明显患者为57例（均有一侧或双侧附件区压痛）；体温高于37.5℃者74例，腰痛伴肛门坠胀明显患者为8例，妇科检查白带多伴有异味患者为12例，患者宫颈举痛8例；均行阴道超声检查，均显示附件区增厚、不均质或囊性包块（直径30～80 mm），33例患者超声提示盆腔积液最大厚径>20 mm。将所有患者随机分为观察组43例及对照组42例。两组患者的年龄、病程、症状、检查等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均在治疗前进行传染病、肝肾功能、血尿粪常规、C反应蛋白或降钙素原、白带常规、宫颈分泌物支原体及衣原体培养、淋球菌以及阴道超声检查[3]，为临床治疗提供准确指导。观察组采用腹腔镜手术后联合抗生素治疗，对照组采用静脉滴注抗生素保守治疗，对比两组患者的临床康复情况。

1.2.1 观察组 患者行术前禁食12 h、灌肠等肠道准备及清洁脐部准备，本研究采用的麻醉方式为气管插管全身麻醉，术前30 min～2 h静脉滴注注射用头孢呋辛钠（深圳立健药业有限公司，国药准字H20064532，）0.75～1.5 g溶入氯化钠液100 ml，术中取膀胱截石位，患者处于头低脚高的状态[4]，PVI消毒手术野，常规铺巾，沿患者脐上缘或脐部正中切开皮肤以及筋膜1 cm，穿刺置入穿刺套管，形成CO2人工气腹，腹腔内压力一般稳定在12～13 mm Hg，并维持患者的腹腔压力稳定，并于耻骨联合上2横指左旁开3 cm处及反麦氏点置入另外2个0.5 cm穿刺套管[5]。在手术过程中，医生需仔细探查患者的盆腔以及腹腔，根据患者的具体情况决定腹腔镜手术类型（包括盆腔组织粘连松解术、脓肿切开引流术、输卵管卵巢脓肿切除术等），值得注意的是，医生需要根据术中情况抽取患者腹腔液或脓液以及脓肿壁组织进行细菌培养，还要进行相关药敏试验，为后续治疗提供保证。手术完毕后，需要应用大量生理盐水，对患者的盆腔及腹腔进行冲洗，冲洗时可采用头高脚低位，必须保证洗液澄清，否则易引起感染扩散等情况。除此之外，术后依据临床医师经验应用二联抗生素预防感染：注射用头孢呋辛钠1.5 g溶入氯化钠液100 ml中静脉滴注，每8小时1次；甲硝唑葡萄糖注射液（河南双鹤华利药业有限公司，批号：14070204B）250 ml静脉滴注，每12小时1次，根据药敏结果回示后再调整抗生素，观察术后体温、临床症状等，抗生素应用时间为5～10 d。

1.2.2 对照组 根据医师临床经验采用静滴单药抗生素或二联抗生素（药名、生产批号同手术组）联合治疗7～14 d，同时加强营养，半卧位休息，可适当下床活动。

1.3 观察指标

观察两组患者体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、腹痛消失时间、住院时间。治疗后随访6个月，观察组失访3例，对照组失访2例，观察经正规治疗后出现盆腔疼痛、月经紊乱、痛经、复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体温和白细胞恢复正常时间、腹痛消失时间及住院时间的比较

观察组的腹痛消失时间、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组体温和白细胞恢复正常时间、腹痛消失时间及住院时间的比较（d，x±s）

2.2 两组治疗后盆腔疼痛、月经紊乱、痛经发生率及复发率的比较

两组盆腔疼痛发生率及复发率比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗后盆腔疼痛、月经紊乱、痛经发生率及复发率的比较

[n（%）]

3 讨论

3.1 急性盆腔炎

急性盆腔炎是妇科急腹症中常见的一种，由于女性生殖系统“互通”的特殊结构，若急性炎症得不到及时有效的治疗，往往转为慢性盆腔炎或盆腹腔内其他脏器的炎症扩散，迁延不愈，易引起输卵管阻塞、盆腔粘连、不孕等多种并发症，严重威胁女性的身体健康和生活质量，甚至影响家庭和睦[6]。本研究显示，急性盆腔炎对患者造成的伤害以及治疗难点有以下几点：①急性盆腔炎发病急，往往在患者的日常工作、生活、学习当中突然发病，不仅会造成较为严重的病痛，而且直接影响患者的身体健康；对于一般疾病而言，急性盆腔炎会引起很多的远期并发症如慢性腹痛、异位妊娠、不孕症，如果错过最佳治疗时间，会导致女性在后续生活中，遭到极大的痛苦。②急性盆腔炎发病时，患者由于身体上极度痛苦，有时无法用言语准确的描述自身病痛类型，也不知道该如何解释，妇科检查不配合，查体满意度欠佳，此时将会给治疗带来一定的难度。③对于急性盆腔炎的治疗，有些患者对手术存在恐惧或因经济原因而拒绝手术治疗，选择采用保守的药物治疗，从客观角度分析，保守性药物治疗对病情较轻的患者具有积极意义，但对于病情较重的急性盆腔炎而言，保守药物治疗的效果并不理想。

3.2 腹腔镜

腹腔镜手术已在妇科大多数疾病中广泛应用，技术及器械已非常成熟，是临床上有效的疾病治疗措施。腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做3～5个5～15 mm的小切口，放置穿刺装置，插入摄像头和特殊器械，利用冷光源提供照明，运用数字摄像技术使腹腔镜摄像头拍摄到的腹腔内各种脏器的图像通过光导纤维传导处理系统，传输到专用显视器上，手术医生通过观察显视器屏幕上所示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行总体分析及判断，并且运用特定的腹腔镜手术器械进行各种手术操作[7]。本研究结果显示，观察组采用了腹腔镜手术，其临床疗效要优于对照组。应用腹腔镜治疗急性盆腔炎，具有以下优势：①腹腔镜可明确病变的范围、严重程度，一般而言，常规手术都是通过超声等外部探查手段来获得患者的身体情况，但外部探查手段属于影像学，会因为一些影响性因素而出现差异，导致在开腹手术后，会采取一些临时措施进行治疗，埋下医患纠纷的隐患，甚至是对患者造成伤害；腹腔镜则不一样，该种手术方式可直接了解患者的客观情况、病情发展趋势，减少患者病痛的同时，提高临床治愈率。②腹腔镜手术能直接抽取脓液或取脓壁组织做细菌培养和药敏试验，可以及早明确致病菌，并能尽早选择有效敏感抗生素抗感染治疗[3]。③腹腔镜手术中可留置盆腹腔引流管，利于脓液及渗出液的及时引流，对体温的恢复、腹痛的恢复有极大帮助，能大大降低术后再复发率。④急性盆腔炎早期炎性组织间粘连疏松，容易分离，尽早腹腔镜手术不容易导致病变周围脏器损伤，且彻底冲洗盆腹腔后能改善盆腔内环境，减少炎症扩散，尤其适用于年轻且有生育要求的患者[8]。应用腹腔镜治疗急性盆腔炎患者，非常适合，对患者的积极意义较大。

3.3 注意事项

腹腔镜手术并非万能，急性盆腔炎也没有想的那样简单[9]。在众多的妇科疾病中，急性盆腔炎可以作为普通疾病来对待，也可以作为严重症状来解决。急性盆腔炎发展严重时，盆腔重要脏器如卵巢[10]、输卵管、子宫、直肠、大网膜等会致密粘连，在炎症活跃期，脏器水肿、充血、质脆，极易发生损伤或破裂，在手术时需特别小心，本着“宁留勿伤”的原则[11]，尽量避免脏器的损伤特别是直肠、输尿管；炎症可直接蔓延或血行播散，极易形成脓肿或导致菌血症、败血症，若未得到及时有效控制，可能导致患者失去生育能力，甚至威胁患者的生命。因此，今后应用腹腔镜手术治疗急性盆腔炎时，必须将患者的各种临床资料搜集全面，深入了解患者的病因，应用生理盐水冲洗时，必须保证完全冲洗干净，术后抗生素治疗需足疗程，观察生命体征、实验室指标必须持续进行。

[参考文献]

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[3] 石继红.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎36例疗效分析[J].重庆医学，2011，40（34）：3497-3498.

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[5] 茅红艳.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎性疾病30例分析[J].中国现代医生，2009，47（36）：131.

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[7] 王柏郁.腹腔镜手术联合抗生素治疗急性盆腔炎疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（23）：2536-2537.

[8] 张琳琳.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎52例分析[J].现代预防医学，2009，36（4）：795-796.

[9] Heystek M，Ross JD.A randomized double-blind comparison of moxifloxacin and doxycycline/metronidazole/ciprofloxacin in the treatment of acute，uncomplicated pelvic inflammatory disease[J].Int JSTD AIDS，2009，20（10）：690-695.

[10] Walker CK，Wiesenfeld HC.Antibiotic therapy for acute pelvic inflammatory disease：the 2006 centers for disease control and prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines[J].Clin Infect Dis，2007，44（Suppl 3）：S111-S122.

[11] 陈晨，张震宇，王淑珍，等.腹腔镜手术治疗急性盆腔炎的临床价值[J].中国妇幼保健，2007，22（21）：3010-3011.

（收稿日期：2014-09-17 本文编辑：李亚聪）