80岁以上高龄老人血压变异性与尿微量白蛋白关系探讨

陈雪梅，顾明霞

（江苏省南京市市级机关医院老年科，江苏 南京210018）

据统计到2020年，中国老年人将达到2.48亿，其中80及80岁以上老年人口将达到3 067万，占老年总人口的12.4%。80岁以上老年人基础疾病多，病程长，各脏器功能处于边缘状态，容易发生衰竭。尿微量白蛋白，是指尿中白蛋白的排泄量24h超过30mg，是糖尿病肾病、高血压肾病出现损伤的早期有力指标，此时如能及时治疗，肾脏损害尚在可逆的时期［1-2］。血压波动的程度为血压变异性（blood pressure variability，BPV），它与传统的收缩压、舒张压相比，对靶器官的损伤预测价值更高［3-4］。目前针对≥80岁高龄患者血压波动的程度与尿微量白蛋白的相关性研究较少。本研究旨在探讨≥80岁老人BPV与尿微量白蛋白的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月—2014年8月于我院老年科住院的年龄≥80岁患者116例，所有患者入选时临床状态稳定，根据尿微量白蛋白值分组：正常组（24h尿微量白蛋白＜30mg）61例，男性31例，女性30例，年龄80～88岁，平均（84.0±3.0）岁，高血压30例，糖尿病22例，糖耐量异常3例，脑梗死30例，冠心病38例（支架植入3例，心房颤动11例）；异常组（24h尿微量白蛋白≥30mg）55例，男性25例，女性30例，年龄80～89岁，平均（84.0±3.4）岁，高血压29例，糖尿病19例，糖耐量异常4例，脑梗死28例，冠心病33例（支架植入术2例，心房颤动10例）。排除标准：继发性高血压、中重度贫血、甲状腺机能亢进等影响脉压的疾病患者；急性心脑血管事件（2个月内）、严重心肌病、风湿性瓣膜病、恶性心律失常所致心功能不全≥Ⅲ级、肝肾功能指标异常（转氨酶＞50U／L，肌酐＞131 μmol／L）患者。

1.2 方法 24h动态血压监测应用无创性动态血压监测仪（Spacelabs公司，美国）。袖带缚于患者右上臂，昼间（08：00～20：00）30min测试1次，夜间（20：00～次日08：00）1h测试1次。记录信息资料输入微机，读取24h平均收缩压（24hmean systolic blood pressure，24hSBP）与24h平均舒张压（24hmean diastolic blood pressure，24hDBP）、24h平均脉压（24hmean pulse pressure，24hPP）、昼间平均收缩压（day mean systolic blood pressure，dSBP）、昼间平均舒张压（day mean diastolic blood pressure，dDBP）、昼间平均脉压（day mean pulse pressure，dPP）、夜 间 平 均 收 缩 压 （night mean systolic blood pressure，nSBP）、夜间平均舒张压（night mean diastolic blood pressure，nDBP）、夜间平均脉压（night mean pulse pressure，nPP）、24h收缩压变异性（24hour systolic blood pressure variability，24hSBPV）、24h 舒 张 压 变 异 性 （24 hour diastolic blood pressure variability，24 hDBPV）、昼间收缩压变异性（day systolic blood pressure variability，dSBPV）、昼间舒张压变异性（day diastolic blood pressure variability，dDBPV）、夜间收缩压变异性（night systolic blood pressure variability，nSBPV）、夜 间 舒 张 压 变 异 性 （night diastolic blood pressure variability，dDBPV）、24h平均脉压变异性（24hmean pulse pressure variability，24hPPV）、昼间平均脉压变异性（day mean pulse pressure variability，dPPV）、夜间平均脉压变异性（night mean pulse pressure variability，nPPV）。

应用BP-203RPEⅡ动脉硬化诊断装置测量仪测量踝肱指数（ankle brachial index，ABI）。患者室温静息状态下，测量其双上肢肱动脉及双下肢踝部动脉收缩压。单侧ABI为该侧踝部动脉收缩压与双上肢肱动脉收缩压的最高值之比，取较低一侧的ABI为该患者的ABI值。ABI测量采用带血管探头的多普勒超声探测仪，所有患者均由经过专业培训的同1位技术人员进行检测。

患者入院第2天取空腹静脉血测定血清空腹血糖、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipid-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipid-cholesterol，HDL-C）、血肌酐、尿素氮、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）、血清胰岛素 （insulin，Ins）、C肽水平。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；相关危险因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组生化水平比较 异常组ABI水平低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组血肌酐、尿素氮、血糖、TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、Ins、C肽比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组生化水平比较Table 1 Comparison in biochemical items of two groups(±s）

表1 2组生化水平比较Table 1 Comparison in biochemical items of two groups(±s）

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2.2 2组24h动态血压参数比较 异常组24 hDBP、dDBP低于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；异常组24hDBPV、dDBPV高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2，3。

表2 2组24h动态血压参数比较Table 2 24hambulatory blood pressure parameters between groups（±s，mmHg）

表2 2组24h动态血压参数比较Table 2 24hambulatory blood pressure parameters between groups（±s，mmHg）

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表3 2组BPV参数比较Table 3 Comparison of BPV parameter groups（±s，mmHg）

表3 2组BPV参数比较Table 3 Comparison of BPV parameter groups（±s，mmHg）

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2.3 Logistic回归分析 以尿微量白蛋白为因变量，以各临床指标为自变量，行Logistic回归分析，结果提示dDBPV、ABI是早期肾脏损伤的危险因素，见表4，5。

表4 变量赋值Table 4 Variable assignment

表5 尿微量白蛋白的多种因素Iogistic回归分析Table 5 Microalbuminuria in multiple logistic regression analysis

3 讨 论

尿微量白蛋白是肾小动脉内皮受损、肾小球动脉硬化所致，是肾血管和肾微血管病变的指标，也是全身血管病变的早期表现，尿微量白蛋白超标意味着心血管疾病进入了关键时期，如不进行干预，进一步发展可出现大量蛋白尿，动脉粥样硬化过程加速，内皮功能紊乱，终末期器官损害的危险增加，继而出现严重心血管事件和死亡等。BPV是一个定量评价心血管自主神经活动的无创指标，它反应了迷走及交感神经调节心血管动态平衡［5］。≥80岁的高龄老人血压调节机制异常，迷走神经张力低，动脉硬化更明显［6］。有研究［7］发现清醒状态下收缩压的变异和舒张压负荷是靶器官受损的预测因子。本研究结果显示，尿微量白蛋白异常组24hDBP、24 hDBPV、dDBPV差异有统计学意义，说明年龄≥80岁高龄老人，与其他年龄段血压异常者不同，≥80岁高龄老人舒张压（systolic blood pressure，SBP）可能在肾脏血管及微血管的损害中起到作用，提示对于超高龄患者，需要避免过低舒张压，同时要降低SBP的变异，特别是24h及白天的变异率。过低的SBP可能会加重动脉硬化进程，而血管动脉硬化和血管弹性度下降又是老年单纯收缩期高血压的形成机制，两者互为因果，恶性循环。国外也有研究观察到，所谓的J型曲线，即SBP压低到某阈值后，与总病死率和心血管病死率呈负相关［8-9］，但对血压变异率尚未有明确的标准。

本研究结果显示，血压水平不是高龄老人早期损伤的危险因素，而动脉硬化指标ABI是其危险因素。与国外研究结果相似［10］。年龄≥80岁老年人SBP高低可能与其动脉硬化程度呈负相关，随着对血管病变的深入研究，人们认识到血管壁病变而不是管腔病变的发生发展才是各种心血管并发症发生的基础，在80岁以上高龄老年患者中，血管弹性度下降的患者早期肾脏损伤更明显［9-10］。

综上所述，对年龄≥80岁人群，需要积极控制其危险因素，控制夜间血压及清晨血压的快速上升，改善昼夜节律，避免SBP过低（＞70mmHg），可能会缓解动脉粥样硬化的进展，减少靶器官受损，对延长患者寿命至关重要。

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