奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死的疗效

姜 华，高 聚，宛 丰△(湖北省黄冈市中心医院：.神经内科；.神经精神科 438000)



·论 著·

奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死的疗效

姜 华1，高 聚2，宛 丰1△(湖北省黄冈市中心医院：1.神经内科；2.神经精神科 438000)

目的 研究奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死患者的疗效。方法 选取2010年4月至2013年2月住院的120例急性脑梗死患者,随机分为试验组和对照组,每组各60例,试验组患者给予奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗；对照组单纯给予丹红注射液,两组间的疗效在2周后比较。结果 试验组患者总有效率为95.00%,对照组总有效率为78.33%,试验组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者治疗后神经功能缺损程度评分为(5.6±2.5)分，优于对照组患者神经功能缺损程度评分[(9.1±2.8)分],差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死疗效好,值得临床推广。

急性脑梗死； 奥扎格雷钠； 丹红注射液

急性脑梗死为临床常见病,其发病急,病情往往较严重,患者病死率和致残率很高,给患者、家庭和社会带来极大的经济负担,其急性期合理、有效的治疗对预后非常关键,及时、有效地控制临床症状及改善患者神经功能,有利于提高患者生活质量[1]。从目前通过一些临床试验研究结果报道来看,奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗脑梗死具有较高的疗效，且优于其他治疗药物[2]。这提示在临床上可考虑选择奥扎格雷钠与丹红注射液联合应用的给药方案治疗急性脑梗死。本研究将奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死患者的疗效与单独使用丹红注射液治疗的疗效进行比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月至2013年2月在本院住院的脑梗死患者病例资料120例。入选标准[3]：(1)所有入选患者都需要通过脑CT或MRI检查属于脑梗死,排除颅内出血；(2)患者在入院前未用过其他溶栓药物或抗凝药物；(3)发病超过6 h,但在72 h内。将入选病例随机分为试验组和对照组,各60例,其中男70例,女50例；年龄45～70岁,平均(58.6±10.2)岁；伴有高血压16例,糖尿病8例,冠心病6例。两组患者的年龄、性别、病程等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者根据病情均给予相应的对症治疗，如降低颅内压、神经保护剂、调控血糖、血压及对症治疗等常规基础治疗。对照组在以上治疗的基础上给予0.9%生理盐水250 mL(规格：每瓶250 mL,江苏苏中药业集团有限公司生产,批号09011106)加丹红注射液30 mL(规格：每支10 mL,山东菏泽步长制药有限公司生产,批号0901106),1次/日；试验组在对照组治疗上加用奥扎格雷钠氯化钠注射液100 mL(规格：每袋100 mL,含奥扎格雷钠80 mg,石家庄四药有限公司生产,批号：090107203),2次/日,两组疗程均为2周。

1.3 疗效判定标准[4]治愈：神经功能缺损评分值下降91%～100%,病残程度为0级；显效：神经功能缺损评分值下降45%～90%；有效：神经功能缺损评分值下降18%～45%；无效：神经功能缺损评分值下降或恶化增加范围在18%以内或死亡。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。分别在治疗前及治疗后2周详细观察患者的症状、体征变化,根据临床神经功能缺损程度评分标准,记录神经功能缺损评分值。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包,计数资料以率表示，比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗的疗效 两组患者在治疗急性脑梗死2周后,试验组的总有效率为95.00%,对照组总有效率为78.33%,试验组明显优于对照组,结果差异具有统计学意义(P<0.05)。说明奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死患者的疗效明显比单纯丹红注射液治疗的效果要好。

表1 两组患者疗效比较(n或%)

注：与对照组比较,#P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分的情况比较 试验组患者治疗前后神经功能缺损评分分别为(22.3±3.5)分和(5.6±2.5)分,对照组患者治疗前后神经功能缺损评分分别为(22.4±3.6)分和(9.1±2.8)分,两组患者治疗前神经功能缺损评分比较结果差异无统计学意义(P>0.05),治疗后比本组治疗前均明显降低,且试验组患者的评分明显比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应 用药后患者的血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、尿常规、大便常规均正常。试验组患者出现的不良反应有头痛1例,食欲减退、恶心、腹泻等消化道症状2例,局部肿痛、皮疹、面部潮红等过敏反应2例；对照组患者出现的不良反应有头痛1例,食欲减退、恶心、腹泻等消化道症状2例,局部肿痛、皮疹、面部潮红等过敏反应3例。两组患者症状轻微,不需要经过任何处理可自行缓解,两组患者不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

脑梗死是由于局部脑组织供血动脉由于某种原因导致血流突然减少或停止,造成该动脉管供血区的脑组织因缺血、缺氧而出现脑组织坏死或软化。临床表现为相应脑组织部位的临床症状与体征,如偏瘫、失明、手脚活动不利等神经功能缺失的症候。症状的轻重需按其脑中梗死部位来区分,其中心区域血供停止5 min以上即可发生不可逆的坏死；周边区域由于存在侧支循环,当血供停止时,侧支循环能快速充盈,维持该脑组织部位的血供,使损害减轻,该区域的细胞膜处于完整的状态,该区域又被称之为半暗带。一旦动脉恢复血供,该区域神经组织细胞又将完全恢复功能[5]。因此脑梗死的治疗关键点在于挽救半暗带的神经组织细胞,重点在于：(1)阻止脑动脉血管中血小板聚集从而抑制脑血栓的形成；(2)增加局部脑组织中侧支循环的血液供应量,有力地为局部脑组织提供营养和氧；(3)设法促进脑组织产生新的血管从而建立新的侧支循环,维持局部脑组织血供。

脑梗死发病后3～6 h为有效治疗时间窗,应尽早防止血栓进展、新的血栓形成,因此,脑梗死治疗关键是早期溶栓、早期药物。虽然溶栓疗法治疗脑梗死具有很好的疗效,但是溶栓疗法有许多禁忌证，且其治疗多受时间窗因素影响及易导致患者出血，所以目前临床上治疗脑梗死多以抗血小板凝集与活血化淤抑制血栓形成和降低血脂。

目前在本院治疗急性脑梗死的患者大多采用奥扎格雷钠及丹红注射液联合用药,且通过对患者诊疗过程的评价及随访等,确认两者联合用药在临床上确有疗效,均具有抑制血小板凝聚功能,因此，在治疗中应密切关注患者的凝血常规及出、凝血状况。血栓素A2是血小板代谢的一种重要产物,其作用主要有：(1)能使体内血小板聚集，从而导致极易形成血栓；(2)是一种较强烈的血管收缩因子,能引起机体血管收缩，从而导致局部脑组织缺血加重。前列环素是一种内源性抑制剂,能抑制血小板聚集,并且效果较好。机体在正常情况下,脑血管内的血栓素A2与前列环素处于一种相对平衡状态,可保证脑组织正常血液供应，无血栓形成[6]。奥扎格雷钠是一种抗血小板聚集的药物,是选择性、高效血栓素合成酶抑制剂,通过促进前列腺素的生成和抑制血栓素A2的产生，来改善两者的浓度平衡，从而能够抑制形成血栓,具有抗血小板聚积、扩张血管增加脑血流量和改善微循环障碍的功能,同时能够迅速降低急性脑梗死患者的血黏度,改变其血流变学指标,减轻再灌注损伤,抑制脑细胞死亡,加速恢复脑梗死的缺血半暗带,促进恢复脑组织神经细胞功能。从而达到抢救不可逆的神经组织细胞,防止症状加重,也有利于后期恢复[7-10]。

祖国医学认为急性脑梗死属于中风范畴,其机制多为在内伤机损的基础上,因年老体虚、劳逸失度、正气虚弱、肝肾阴虚、肝风内动、血瘀挟痰内阻、横窜经络；又认为心主血脉,心脑不通与痰瘀内阻,阻滞脉络,导致气血逆乱,上扰清窍,发为本病,其病位在脑,病性属本虚标实证,治疗以平肝熄风、化痰活血通络为主[11]。丹红注射液是经超滤技术从传统的中药材丹参、红花中进行标准化提取和提纯精制而成的液体制剂,其主要由红花黄色素、红花红色素、丹参酮、丹参A和B等成分组成。丹参能降低血管阻力,降低血液黏度,扩张微血管口径,扩张动脉,可改善微循环,增强红细胞变形能力,拮抗钙离子内流,清除氧自由基,改善ATP酶活性,抗脂质过氧化损伤。红花提取物具有扩张血管、抑制血小板聚集作用,提高纤维蛋白酶的溶解纤维蛋白活性,从而抑制脑组织动脉血栓形成[12]。丹红注射液以丹参为主,红花为辅,合用有活血祛淤、祛腐生新之功效[13-16]。其作用主要有：(1)可以扩张脑动脉血管,增加脑部血流量供应,从而提高脑组织血氧、血供；(2)阻止血小板黏附聚集,降低血脂和血液凝滞度、红细胞比容及纤维蛋白原含量,有利于血液流动,防止形成血栓,从而起到抗凝作用；(3)抑制脑组织血管发生炎症。丹红注射液还具有抗脑组织氧化损伤作用,能很好保护局部脑组织缺血后的神经细胞。奥扎格雷钠与丹红注射液联合使用在治疗效果上具有协同与互补作用。有研究报道示奥扎格雷钠联合丹红注射液联合用药治疗急性脑梗死后，患者的NIHSS评分及全血黏度、纤维蛋白原指数均明显降低,结果表明其临床疗效明显,可有效地抑制血小板黏附凝集，降低血液黏度,防止形成血栓,改善脑部微循环,增加脑血流量,恢复脑细胞的神经功能,起到抗凝、防栓、促进纤溶等多方面的协同作用,其联合用药治疗的疗效明显优于单独用药治疗的疗效,且在治疗过程中无明显的不良反应,值得临床推广使用[17]。本组观察显示，两组患者治疗急性脑梗死的疗效比较,试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可知,奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死患者的疗效明显比单纯丹红注射液治疗的效果要好,值得在临床广泛推广。

综上所述,奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗急性脑梗死疗效明显,能有效地控制临床症状,有利于提高患者生活质量,值得在临床上加以推广。

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Effect of sodium ozagrel combined with Danhong Injection for treating acute cerebral infarction

JIANGHua1,GAOJu2,WANFeng1△

(1.DepartmentofNeurology;2.DepartmentofNeuropsychiatry,HuanggangMunicipalCentralHospital,Huanggang,Hubei438000,China)

Objective To investigate the effect of sodium ozagrel combined with Danhong Injection in treating the patients with acute cerebral infarction.Methods 120 cases of acute cerebral infarction in our hospital from April 2010 to February 2013 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group,60 cases in each group.The experimental group was treated with sodium ozagrel combined with Danhong Injection,while the control group was given Danhong Injections alone.The effects after 2 weeks were compared between the two groups.Results The total effective rate was 95.00% in the experimental group and 78.33% in the control group,the difference between the two groups had statistical significance(P<0.05);the scores of neurological impairment degree after therapy in the experimental group were(5.6±2.5) points,which superior to(9.1±2.8) points in the control group with statistical difference(P<0.05).The adverse reactions of the two groups had no statistical differences(P>0.05).Conclusion Sodium ozagrel combined with Danhong Injection has better effect for treating acute cerebral infarction,and is worthy of promotion in clinic.

acute cerebral infarction; sodium ozagrel; Danhong Injection

姜华，女，主治医师，硕士，研究方向是脑血管病。△

，E-mail:hbhgflp74@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.020

A

1672-9455(2015)01-0053-02

2014-04-22

2014-09-11)