恶性肿瘤住院患者自杀原因分析及对策*

皮远萍,陈月梅,唐 玲,王国碧,王燕燕,高翠娥(重庆市肿瘤研究所护理部 400030)



·护理探讨·

恶性肿瘤住院患者自杀原因分析及对策*

皮远萍,陈月梅,唐 玲,王国碧,王燕燕,高翠娥(重庆市肿瘤研究所护理部 400030)

目的 分析住院恶性肿瘤患者发生自杀的根本原因，探讨如何减少自杀事件的发生。方法 对2011年1月至2012年12月该院发生的12例住院恶性肿瘤患者自杀事件进行回顾性分析，用根本原因分析法(RCA) 分析自杀的原因。结果 自杀患者均为恶性肿瘤患者；发生在夜间的占91.67%；选择吃安眠药自杀占8.33%；选择跳楼、割腕自杀各占33.33%；有75.00%的患者存在不同程度的疼痛。自杀的主要原因与患者心理痛苦得不到缓解、癌痛、护士安全意识不强、相关培训不足等有关。结论 应加强对患者的心理痛苦管理、疼痛管理；加强对护士防范患者自杀相关知识的培训；增加夜班护士人数；消除环境隐患，从而减少患者自杀事件的发生。

恶性肿瘤患者； 自杀； 根本原因

恶性肿瘤患者在确诊之后大多会陷入极度的恐惧和痛苦中，并承受着各种治疗如化疗、放疗的不良反应和社会、家庭、经济的精神压力。一旦治疗效果不佳、病情恶化或不能忍受病痛的折磨时，部分患者会采取极端的方式结束自己的生命。文献[1]报道，肿瘤患者自杀的危险度高出健康人群1.3～2.8倍，而晚期肿瘤患者的自杀危险度可能更高[2]。根本原因分析法(RCA)是一种回顾性的不良事件分析工具，该方法将分析重点放在整个系统及过程的改善方面，而非仅限于对个人执行上的检讨，提倡建立“持续性质量改进”[3]。

本文对本院 2011～2012年发生的患者自杀事件进行了回顾性研究，分析自杀发生的根本原因，探讨护理干预措施，以提高患者安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年1月至2012年12月本院发生的住院恶性肿瘤患者自杀事件12例为研究对象，其中男10例，女2例；年龄32～78岁，平均(54.17±14.4)岁；经济条件：困难8例，一般4例；有陪伴11例，无陪伴1例；2011年7例，2012年5例；自杀身亡4例，致伤8例。

1.2 研究方法 通过RCA回顾性分析患者自杀的根本原因，从而有针对性地采取防范措施以降低自杀事件的发生率。

2 结 果

2.1 患者自杀时间、方式及疼痛程度 见表1。

2.2 患者自杀根本原因分析 见图1。

表1 患者自杀时间、方式及疼痛程度[n(%)]

图1 患者自杀根本原因分析

3 讨 论

3.1 自杀发生的原因

3.1.1 与心理状态有关 近年来，国内外对于癌症患者心身健康状况的研究证实，癌症患者抑郁的发生率很高，是患者自杀最重要的原因[4]。许多患者在得知自己患上癌症后，出现了恐惧、失望等情绪，致病情不断恶化，加之社会角色的不断退化，亲情的不足等，最终选择自杀。目前国人对 “抑郁”“心理问题”等词语存在抵触情绪，尤其癌症患者不想被诊断为癌症后还要负担另一种疾病，也称之为“病耻感(stigma)”[5]。当医护人员评估患者的心理状态时，患者往往会掩饰自己的情绪，使医护人员难以察觉患者真实的心理变化，不能及时给予心理疏导，缓解患者的心理痛苦。

3.1.2 与癌痛有关 癌痛为晚期恶性肿瘤最为常见的症状。癌痛是常人无法想象的，患者不仅身体上承受着巨大疼痛，而且不断加重的疼痛往往还给其“病情复发或不断加重” 的不良暗示，使患者悲观、绝望。有研究表明癌痛患者自杀的发生率远远高于无癌痛的患者[6]。1982年世界卫生组织提出的癌症三阶梯止痛原则可以使90%的癌症患者达到无痛，但是仍有部分患者的疼痛得不到缓解[7-8]。

3.1.3 与时间及环境有关 12例患者自杀事件中有11例发生在夜间，一方面可能与夜间护士少，与患者的沟通交流相对较少，患者孤独、寂寞感增加有关；另一方面可能与陪伴安全意识不强，疲劳疏于防范有关。4例患者跳楼事件中，有2例是从病房窗户跳楼，有2例是从过道跳楼，与病房窗户太宽及过道护栏太低有关。

3.1.4 与经济有关 癌症治疗费用昂贵，一般的家庭难以承受。尤其是晚期癌症患者，在得知治愈无望后，怕拖累家人，往往会选择自杀结束自己的生命。

3.2 对策

3.2.1 制订癌症患者心理痛苦管理规范 参照国内外相关文献，本院护理部制订了癌症患者心理痛苦管理规范，成立了心理疏导组。采用心理痛苦管理筛查工具(DMSM)对患者进行动态心理痛苦评估。组织全院护理人员学习心理评估的方法及干预措施，强调对患者实施正确、连续心理评估的重要性。针对患者的心理问题，责任护士及时给予相应的指导和帮助，对责任护士干预无效的患者，及时进行干预，必要时请心理专家会诊，减轻或消除患者的心理痛苦。

3.2.2 加强疼痛管理 将疼痛作为患者第五生命体征进行管理。教会患者及家属疼痛评估方法，评估患者疼痛主观感受程度。成人采用国际通用的数字分级疼痛量表(NRS)、语言描述评估法，儿童、老年人及语言沟通障碍者采用面部表情疼痛评估量表，并将疼痛评分数值及时录入电子体温单相应栏目内，作为医生诊疗依据，达到及时、有效控制疼痛的目的，让患者远离疼痛，提高患者生存质量。

3.2.3 加强全院护士培训 对全院护士进行疼痛、心理评估方法的培训。护理质量管理委员会及时分析患者自杀事件发生的根本原因，并讲解相应的干预措施，对全院护士进行安全警示教育，提高护士健康教育水平和安全隐患的洞察能力，保障患者安全。

3.2.4 合理配备夜间护理人力 为了提高护理质量，保障患者安全，各临床护理单元增加了夜间护士人数，实行双班制，并根据实际情况实行弹性排班。当科室排班困难时，护士长逐层上报，护理部启动紧急情况下护理人力资源调配方案进行解决。

3.2.5 加强患者及陪伴健康教育 制订心理健康教育手册，包括抑郁症的相关知识、缓解压力的方法、疾病相关知识等，发放给患者及家属阅读。加强健康教育，做好心理护理。纠正患者的一些错误认知，减轻焦虑和抑郁。加强与家属的沟通交流，鼓励家属多给予患者关心和支持，减轻患者因经济压力导致的负疚感，陪伴患者走完生命的最后旅程。

3.2.6 加强药品和物品的管理 加强口服药尤其是镇静类药品的管理，监督患者服药；加强对水果刀、指甲刀、温度计等用具的管理，将水果刀、指甲刀等放在患者不知晓的地方。严格执行分级护理制度、陪伴制度、交接班制度。

3.2.7 消除环境隐患 针对4例患者跳楼事件，护理部及时与相关部门沟通、协调，缩小病房窗户宽度，增高过道护栏，避免患者自杀事件的发生。

保障患者安全已成为当前卫生保健质量的核心内容[9]。恶性肿瘤患者自杀是由多方面因素引起的，究其原因主要包括心理问题、无法控制的癌痛、经济压力及亲情不足等。因此，在临床工作中，护理管理者要加强对护士的培训，定期总结、分析患者发生自杀事件的根本原因，不断完善管理规范；责任护士从患者入院开始就应实施动态心理评估，了解患者在整个住院期间的心理变化，针对存在的心理问题及时进行心理干预；加强疼痛管理，及时将疼痛评估结果告知医生，给予患者及时有效的镇痛。同时要加强对患者及家属的健康教育，善于观察分析，及时消除可能导致患者自杀的危险因素，从而减少患者自杀事件的发生。

[1]Tanaka H,Tsukuma H,Masaoka T,et al.Suicide risk among cancer patients:experience at one medical center in Japan,1978-1994[J].Jpn J Cancer Res,1999,90(8):812-817.

[2]Walker J,Waters RA,Murray G,et al.Better off dead:Suicidal thoughts in cancer patients[J].J Clin Oncol,2008,26(29):4725-4730.

[3]刘克英，王丛英，刘进，等．根本原因分析法在门诊化疗给药错误分析中的应用[J].护理研究，2012，26(B)：1614-1615.

[4]杨昆.带癌症患者走出生命沼泽[J].现代养生,2009(1):48.

[5]Rusch N,Angermeyer MC,Corrigan PW.Mental illness stigma:Concepts,consequences,and initiatives to reduce stigma [J].Eur Psychiatry,2005,20(8):529-539.

[6]张秀兰，彭金莲，韦若梨，等.晚期癌症患者发生自杀未遂的相关因素调查与干预[J].护理进修杂志，2006，21(4)：324-325.

[7]王福良，赵钦岭，茹峰.癌痛控制的影响因素分析与三阶梯治疗[J].现代中西医结合杂志，2013，22(36):4066-4068.

[8]叶星鳞.癌痛患者止痛治疗失败的原因分析及护理策略[J].中国医药指南，2014，12(8):24-25.

[9]WHO World Alliance for Patient Safety.Summary of the evidence on patient safety:implications for research[M].Geneva:WHO Press,2009:1-12.

重庆市卫生局医学科研基金项目(2012-2-497)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.051

B

1672-9455(2015)01-0124-02

2014-03-22

2014-06-27)