鼻咽通气道应用于OSAHS患者术后辅助通气的观察

王刚等

摘要：目的 探讨鼻咽通气道（Nasopharyngeal airway，NPA）对于重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Bdstructive sleep apnea hypoapnea syndrome，OSAHS）患者悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）后辅助通气的效果及对血流动力学指标的影响。方法 经多导睡眠呼吸监测（Polysomnography，PSG）诊断为重度OSAHS于全身麻醉下行UPPP的患者40例，随机分成实验组和对照组各20例。比较两组患者术后复苏室（Postanesthesia care unit，PACU）停留时间内血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、气道干预治疗次数和二次气管插管率。结果 两组患者年龄、体重及性别方面无统计学差异。实验组患者各时段SPO2高于对照组（P<0.05），气道干预治疗次数、二次气管插管率低于对照组（P<0.05），HR、MAP波动小于对照组（P<0.05）。结论 OSAHS患者UPPP术后放置NPA能够改善通气状况，降低上呼吸道梗阻发生率，防止患者术后缺氧，维持血流动力学稳定。

关键词：鼻咽通气道；全身麻醉；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；悬雍垂腭咽成形术

Abstract：Objective To investigate nasopharyngeal airway for patients with severe obstructive sleep apnea syndrome after uvulopalatopharyngoplasty assisted ventilation effects and its influences on hemodynamics. Methods A total of 40 patients diagnosed as OSAHS， scheduled for UPPP under general anesthesia， were randomly assigned to experimental group（n=20）and control group（n=20）. The pulse oxygen saturation （SpO2）， heart rate （HR）， mean artery pressure （MAP）， and numbers of airway intervention and measures and the rate of second tracheal intubation were recorded in PACU. Results The two groups were similar with respect to age， weight and gender. In each point， SpO2 of experimental group was higher than the control group （P<0.05）， while numbers of airway intervention and the rate of second tracheal intubation in experimental group were less than the control group （P<0.05）. Compare with the control group， the fluctuations of heart rates and MAP were smaller in experimental group （P<0.05）. Conclusion Nasopharyngeal airway can improve ventilation， reduce the incidence of upper respiratory obstruction， prevent postoperative hypoxemia， and ensure hemodynamic stability in OSAHS patients after UPPP.

Key words：Nasopharyngeal airway； General anesthesia； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Uvulopalatopharyngoplasty

重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者睡眠时反复呼吸暂停低通气，导致血氧饱和度下降、睡眠结构紊乱，可造成诸多危害，严重影响患者的生活质量和寿命。UPPP手术治疗是治疗OSAHS的有效方法之一，但是由于术后手术操作区域水肿、渗血，气管内、咽部分泌物增加等原因，UPPP术后患者上呼吸道梗阻发生率高，导致患者缺氧、血流动力学指标大幅波动，严重者可发生心跳呼吸骤停。NPA能够有效解决患者舌后坠、咽腭部软组织塌陷等原因导致的上呼吸道梗阻问题，具有操作简单、损伤小、易耐受等优点[1]，已被广泛应用于临床。本文旨在研究NPA用于改善OSAHS患者UPPP术后上呼吸道梗阻、防止患者缺氧及因缺氧诱发的血流动力学波动的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 40例患者均为男性，年龄18～49岁，体质量83～118kg，ASA I级，肝肾功能正常，术前经PSG诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，在全身麻醉下行择期UPPP手术。既往鼻靵、鼻中隔偏曲、食道反流、病态肥胖、心血管疾病病史者被排除。随机均分为实验组和对照组，两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 所有患者均为全身麻醉下经鼻气管插管，术毕将患者于麻醉状态下带气管插管送至PACU，常规监测ECG、BP、SPO2，连接呼吸机行机械通气。待患者神志清醒、肌力完全恢复后，清除口腔内分泌物并拔除气管插管。实验组患者鼻腔充分润滑后置入内径7.0～7.5mm的NPA，深度达到患者会厌上方，患者呼气时可从NPA开口处探测到气流后用胶布固定。所有患者鼻经导管吸氧3L/min，密切观察患者生命指标和呼吸状态：如患者SPO2低于85%，唤醒患者，吸引口咽部分泌物并嘱深呼吸；若SPO2仍无明显改善或患者吸气时"三凹征"，予提下颌或面罩加压通气处理，如上述措施仍无效适当麻醉镇静后重新插入气管插管。

1.3观察指标 记录术前（T0）、拔除气管插管后1h（T1）、2h（T2）、4h（T3）、8h（T4）患者HR、MAP、SPO2，以及PACU停留时间内气道干预治疗次数及二次气管插管率。

1.4统计学方法 使用SPSSl3.0统计分析软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P>0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血流动力学指标 术前两组患者SPO2、HR、MAP无统计学差异。实验组在拔管后各时点SPO2高于对照组（P<0.05）。与T0比较，对照组患者在拔管后各时间点MAP和HR升高、SPO2降低（P<0.05或P<0.01）。见表1。

2.2气道干预治疗 PACU停留时间内，实验组人均气道干预治疗次数少于对照组（P<0.05），二次气管插管率实验组低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着人民生活水平的提高，OSAHS发病率逐年提高，已经成为目前临床最常见的睡眠呼吸障碍性疾病。OSAHS 患者因睡眠时反复出现呼吸暂停， 引起低氧血症， 血液中CO2浓度升高。如长时间得不到有效治疗可导致一系列病理性改变， 包括心脑血管疾病如高血压、冠心病、脑卒中、心律失常等， 极严重者甚至造成猝死。OSASH的发生机制复杂，影响因素多，其中上呼吸道解剖狭窄和局部软组织的易塌陷性增强是其主要原因[1]。UPPP及其改良术式是目前临床上治疗OSAHS的主要外科方法，但患者术后由于咽腭部水肿、分泌物增多、出血堵塞气道以及麻醉药物代谢不完全抑制呼吸等原因，术后发生呼吸困难以及低氧血症诱发的血流动力学剧烈波动时有发生，有学者报道UPPP术后患者窒息死亡率高达0.2%。如何降低UPPP术后患者气道并发症发生率，维持此类患者平稳渡过恢复期，成为临床医师尤其是PACU医师重点关注的问题。

为降低UPPPO术后患者气道并发症发生率，PACU医师常采取延长气管插管保留时间的方法，但其增加了患者肺部感染几率，同时增加患者痛苦。有学者建议UPPP患者术后行气管切开以保证患者术后气道安全，但其作为有创操作增加了患者痛苦，故很难被患者接受。NPA能够支撑舌根及咽腭部软组织，为患者提供有效气道管径，具有操作简单、安全无创、易耐受等特点[2]，通常主要应用于非气管插管麻醉期间防止患者舌后坠导致的窒息缺氧。本研究主要探讨将NPA应用于OSAHS患者UPPP术后恢复期辅助通气的效果。

实验结果显示，对照组拔管后SPO2低于术前，证明患者UPPP术后短时间内上呼吸道通气路径狭窄不但没有缓解，反而进一步加重，气道并发症包括窒息风险极高。只有密切监测患相关者各项生命体征、及时发现并处理气道并发症才能保证患者术后安全度过恢复期，也增加了PACU医务人员工作强度。同时，机体对于气道梗阻导致的低氧、高碳酸血症代偿反应启动，通过提高HR、MAP增加心输出量能够在一定程度上增加给机体供氧，但这种代偿方式大大增加了心脏负荷，患者心、脑血管意外风险显著提高。拔管后其它时间点实验组患者各项生命指标均明显优于对照组，证实该组患者术后气道梗阻得到了有效缓解。实验组患者术后气道干预治疗及二次气管插管率低于对照组也从另一角度证明置入NPA能够改善OSAHS患者UPPP术后气道梗阻，降低术后气道并发症发生率，同时降低了PACU医务人员的工作强度。

综上所述，NPA在重度OSAHS患者UPPP术后辅助通气能够很好的解除上气道梗阻，明显降低气道并发症发生率，维持较为稳定的血流动力学指标，提高患者术后安全性，并在一定程度上减少了PACU医务人员的工作强度。且NPA具有较好的耐受性，减少患者的痛苦，增加了医从性和安全性，值得在临床推广。

参考文献：

[1]谢允平，何建平，黄莹，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的多层螺旋CT表现[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（2）：107-110.

[2]王杰，蒋振华，董钏，等.鼻咽和口咽通气道在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多平面手术围手术期中的应用研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（18）：830-833.

编辑/哈涛