17例腹部手术后功能性胃排空障碍临床体会

马陆军

摘要：目的 探索研究腹部手术之后，功能性胃排空障碍发生的原因、机理，以及诊断和治疗方法。方法 对我院在2010年1月～2014年2月收治的腹部手术后功能性胃排空障碍患者中挑选满足要求的17例患者进行临床资料分析和讨论，主要就患者障碍发生的时间，接受治疗后恢复（胃动力恢复）的时间进行统计分析。结果 腹部手术后功能性胃排空障碍主要发生在手术之后3～12d，且所有患者都在6w之内恢复，不存在死亡案例。其中，4w内痊愈的有14例（82.3%），6w内痊愈的有3例（17.7%）。结果 腹部手术后功能性胃排空障碍的产生是多方面因素导致的，具体原因还未完全得知，对于此种症状，我们可以采用胃镜检查和消化道造影来诊断胃排空障碍和鉴定机械性梗阻，同时可以非手术的疗法就能够完全解决患者的状况从而避免患者再次接受手术。

关键词：腹部手术；功能性胃排空障碍；临床体会

功能性胃排空障碍简称FDGE，是腹部手术之后常见的并发症，主要多发于胃癌根治术，结肠癌根治等手术后，主要指的是非机械性梗阻因素造成的胃排空延迟，且因为其疾病临床症状较普遍不易区分，医师常常发生误诊误治的现象。对我院在2010年1月～2014年2月收治的腹部手术后功能性胃排空障碍患者中挑选17例患者进行临床资料分析和讨论，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院在2010年1月～2014年2月收治的腹部手术后功能性胃排空障碍患者中挑选的17例患者，男性患者10例，女性患者7例，年龄在20～70岁，平均年龄45岁。原发疾病分别是：胃窦癌4例，胃溃疡2例、贲门癌3例、十二指肠溃疡3例、脾切除3例、急性阑尾炎1例、胆总管结石2例。针对不同患者具体采用的手术方式不同，具体包括远端胃癌根治术、近端胃癌根治术、胆总管切开引流术、BillrothⅠ式吻合等。

1.2方法 采用保守治疗的方法（非手术术治疗）以此减少患者在短期内接受手术的次数。主要治疗方法具体如下：①对患者胃肠减压的同时用高渗盐水（3%的高渗盐水，200ml/次，每晚总共1500～2000ml）来清洗患者的胃；②禁水；③保持患者水、酸碱、电解质平衡；④输入新鲜的血液、血浆、白蛋白等；⑤加强营养供给。患者因为短时间能不能够消化食物，胃功能障碍，所以采用全肠外营养（TPN）和肠内营养（EN）方式进行营养补给；⑥合适的话使用胃动力药物帮助恢复胃动力。

1.2.1一般治疗 首先应该严格禁水、禁食，同时保证患者胃肠减压，最好是使用一定规格的适用药物来缓解患者的胃壁及吻合口水肿，消除患者的部分状态，减轻痛苦； 同时静脉滴注适量的糖皮质激素，辅助患者减轻胃壁水肿，促进胃动力功能的恢复；静脉补液，纠正患者体内平衡紊乱状态紊乱；给予完全肠外营养，但时间不宜过长（小于3d），还应该给予肠内营养，补充患者正常的生理活动必须的蛋白质、热量、维生素等，同时还应该注意避免补充的营养影响患者的身体情况。

1.2.2药物治疗主要应用是能够促进胃肠动力药物，这其中包括了包括多巴胺受体拮抗剂胃复安（肌内注射）、呱啶苯酰胺衍生物西沙必利片剂（口服）以及部分静脉注射的药物等，主要目的的效果是使的患者的胃肠蠕动得到加强，从而能够达到胃排空的目的。同时，还应该注射部分药物来达到抑制胃酸分泌的效果和减轻胃黏膜和胃壁炎症反应。

1.2.3胃镜治疗：胃镜在对功能性胃排空障碍诊断有重要价值的同时，对其也有一定的治疗作用。当医护人员将胃镜通过鼻饲管置入空肠，进行胃肠内营养和药物治疗，提高营养成分和药物在患者体内吸收效率。

1.2.4针灸按摩 在患者伤口完全愈合后，可行针灸按摩配合治疗，以缓解患者紧张情绪，诱导整体胃肠功能恢复。如针刺双侧太冲、足三里、合谷、曲池穴，先泻后补，1次/d，留针30min/次。

1.3诊断标准和手术后患者表现 功能性胃排空障碍的具体诊断标准有以下几点：①术后进食或者夹闭胃管将会导致患者出现呕吐（呕吐物为胃容物）和腹胀；②无明显电解质、水和酸碱平衡紊乱失调；③经过胃镜或者影像学检查排除机械性梗阻；④胃管引流量在10d之内大于800ml/d；⑤不存在糖尿病、结缔组织并之类的引起胃排空障碍的合并症；⑥近期没有服用影响平滑肌的药剂。而17例患者在术后3～12d（平均9d）均停止了胃肠减压供应流质食物，而是将流质改为半流质之后，患者出现恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物）、上腹胀痛难忍，而呕吐之后症状缓和，检查上浮还存在饱胀、轻度按压存在疼痛感，胃肠减压量在800～2500ml/d之间。所有患者均完全符合功能性胃排空障碍的标准。

2 结果

患者在手术后，4w内痊愈的有14例（82.3%），6w内痊愈的有3例（17.7%）。平均25d，进食之后均不存在腹胀、恶心、呕吐等情况，且出院之后随访3个月也无相似症状出现，表明完全痊愈。

3 讨论

功能性胃排空障碍发病原因目前还不完全得知，但是其发病的影响因素有以下几点：①手术因素导致；手术范围越大，出血就越多，导致术后胃肠重建困难，功能性为排空障碍出现的几率越大。而且手术会导致迷走神经损伤，影响胃张力，降低胃储存和消化能力，导致胃排空延迟增加。目前认为，胃切除手术是FDGE发生的重要原因之一；②基本疾病导致：因为疾病导致患者的抵抗能力下降，免疫能力低下，服用抑制为蠕动的药物，是功能性为排空障碍发生的重要原因之一。

功能性胃排空障碍的诊断还没有准确的标准，但是一般是：胃管引流量在10d之内大于800ml/d，同时进食之后存在恶心、呕吐（呕吐物为胃容物）和腹胀，不存在机械性梗阻，不存在糖尿病、结缔组织并之类的引起胃排空障碍的合并症，近期没有服用影响平滑肌的药剂，就可以高度判定为功能性胃排空障碍。

治疗方法：药物治疗为主，辅以心理护理，营养搭配，禁水，胃肠减压，体内水、盐、酸碱平衡。

经过研究得出有效的治疗方法如下：心理治疗是治疗功能性胃排空的基础。一旦患者确诊为FDGE后， 医护人员就应该向患者及其家属进行相关解释， 这样既能够消除其紧张心理，而且能够增强患者战胜疾病的信心，在心理上树立起战胜疾病的信心，建立起良好的心理环境。因为当患者发生FDGE后， 如果患者的精神仍高度紧张亢奋的状态之中， 迷走神经就会长期处于一种抑制状态， 导致患者的症状则不能够很好的恢复。另外术者本身对手术应充满自信， 坚信手术能够成功，耐心等待， 这能够为非手术治疗提供了条件。

营养支持是重点。除禁食、3%温盐水洗胃、胃肠减压、输外TPN 或EN 支持以维持水人体稳态平衡平衡是至关重要的。因此， FDGE出现初期， 尽早使用TPN 提供营养支持， 对胃壁功能的恢复、恶性循环的阻断有这非常明显有效的作用。然而， 应重视TPN 所引起的高血糖， 否则可加重FDGE。部分研究者经过研究认为当患者的血糖浓度>10mmol/L时，将会导致患者的胃内压降低及胃节律失常，致使患者功能性胃排空延迟，因此在应用TPN 时，应实时监测、控制患者的血糖血糖浓度。同时目前使用的EN 是一种更加接近正常人生理性营养方式， 容易促进患者的激素分泌，帮助患者恢复胃肠功能， 而且能够保持患者肠粘膜屏障功能完整、防止肠道内细菌易位及多脏器功能衰竭等作用。研究表明， 小肠的蠕动、消化及吸收功能在手术后不久即开始恢复， 故及早期进行EN 是可行的。

适时应用药物治疗。最近几年， 采用促胃动力药物治疗FDGE取得了一定的临床效果，但在临床上的应用仍有局限性。我们认为，在FDGE 初期应使胃得以充分休息，且临床观察此阶段应用促胃动力药物效果不佳，因此，在使用2～3d有关药物帮助患者治疗胃排空的药物若症状无改善或者效果甚微时则应停用，避免长期服用药物导致患者在此阶段无张力胃过于疲惫，可于6～8d后再用上述药物，以帮助休息的胃恢复动力，这更符合FDGE 病理生理变化过程。

诊治体会：目前对于对功能性胃排空障碍的诊断方式还没有确切的诊断方式，一切都还在研究之中。主要是因为其在临床上的具体症状表现不够典型，导致极其容易误诊，同时还需要严格排除器质性疾病、机械性肠梗阻、炎性、低钾血症等疾病的干扰，目前主要的诊断方法多是通过患者手术后是否发生频繁呕吐、上腹饱胀不适等临床症状，然后结合胃镜、上消化道钡餐或泛影葡胺X 线造影等辅助检查，来综合分析诊断。在排除机械性肠梗阻等情况下，应采用综合性保守疗法。

本次研究结果显示在采用的治疗方式之下，17例患者全部痊愈，所采用的方式和方法有效且能够避免再次手术，减少了患者所受到的痛苦。

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编辑/哈涛