黄葵胶囊联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察

郦文琴

摘要：目的 观察黄葵胶囊联合厄贝沙坦对早期糖尿病肾病患者的临床疗效。方法 将72例血压正常的早期糖尿病肾病患者随机分为对照组和治疗组。两组患者均给予控制饮食、锻炼、胰岛素降糖等常规治疗，对照组给予厄贝沙坦，治疗组对照组的基础上加用黄葵胶囊，治疗12W后比较两组患者血肌酐、24 h尿总蛋白、尿白蛋白排泄率及超敏C-反应蛋白。结果 两组患者治疗后24 h尿总蛋白、尿白蛋白排泄率及超敏C-反应蛋白均好于治疗前（P<0.05），且明显优于对照组（P<0.05）。结论 黄葵胶囊联合厄贝沙坦能有效改善糖尿病肾病患者蛋白尿微炎症状态，发挥肾保护作用。

关键词：糖尿病肾病；黄葵胶囊；厄贝沙坦

糖尿病肾病是我国目前引起终未期肾脏病的第二大原因[1]，早期可见肾小球肥大，肾小球基底膜增厚，系膜区增宽。临床表现为肾小球滤过率升高，出现微量白蛋白尿等[2]。我院内分泌科在应用人胰岛素或胰岛素类似物降糖的基础上应用厄贝沙坦联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病取得较好的疗效，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院选择2011 年1 月～2013年1月在我院门诊或住院治疗的血压正常的早期2型糖尿病肾病72例，男38例，女34例，年龄34～68岁，平均（48.3±8.6）岁。按照随机分组的原则分为治疗组和对照组，每组36例。所有糖尿病患者诊断均符合1999 年世界卫生组织（ WHO） 制定标准，糖尿病肾病诊断符合 DN 诊断按照国际公认的Mogensen 诊断分期标准，早期DN 即Mogensen 分期的Ⅲ期，即尿微量白蛋白30 ～ 300 mg/24 h。两组患者在年龄、性别、病程等临床资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均给予糖尿病饮食、运动、胰岛素降血糖等治疗，尽快使血糖达标。两组患者均服用厄贝沙坦0.15 qd，联合用药组加用黄葵胶囊5粒，tid，疗程12 w。

1.3观察指标 所有患者均在治疗前后早晨空腹静脉采血，检测血肌酐、超敏C-反应蛋白，留取24 h尿标本，检查24 h尿总蛋白及尿白蛋白排泄率。

1.4统计学分析 应用SPSS 18.0 统计软件进行分析，数据以（x±s）表示，计量资料采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗前两组间各项指标比较无统计学意义（P>0.05）。经12 w治疗后，两组患者治疗期间血肌酐变化无显著性差异（P>0.05）；治疗后两组患者尿总蛋白，尿白蛋白排泄率均较治疗前明显降低（P<0.05）；两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管病变之一，发生率约在30%～50%，其发病机制复杂，一般认为与糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、氧化应激、细胞因子如TGF-β，血管紧张素Ⅱ等参与了糖尿病肾病的发生发展。

微炎症状态是一种存在低水平、持续的炎症状态，主要表现为炎症因子升高，没有全身或局部显性的临床感染征象，微炎症状态在DN早期即可发生，这种全身性慢性轻微炎症状态可能导致肾微血管的硬化而加速糖尿病肾病的进展[3]。对早期糖尿病肾病的研究发现，治疗后HbA1c下降幅度与C-反应蛋白下降幅度呈正相关[4]。

ACEI/ARB类药物具有不依赖于血压的降低蛋白尿，延缓肾功能进展的作用，其机制可能为通过阻断阻断肾素-血管紧张素系统，使得肾小球小动脉明显扩张，降低肾小球内高压力、高滤过、高灌注状态，同时，改善肾小球滤过膜选择性和通透性，从而发挥肾保护作用。

黄葵胶囊的主要成分为黄蜀葵花的提取物，现代药理学研究发现，黄葵胶囊含有5 种黄酮类化合物，分别为槲皮素、杨梅黄素、槲皮素3洋槐双糖甙、槲皮素3葡萄糖甙及金丝桃甙，具有抗血小板聚集、降血脂、清除氧自由基、提升超氧化物歧化酶（SOD）的活性，减轻肾小球免疫炎症反应，促进免疫复合物清除，保护肾小管功能等作用。国内研究表明，黄葵胶囊可减轻CKD 3期患者和早期糖尿病肾病的微炎症状态[5-6]。

本文研究表明，黄葵胶囊联合厄贝沙坦可有效改善糖尿病肾病尿微量白蛋白和24 h尿蛋白排泄率，同时降低C-反应蛋白水平，改善微炎症状态，疗效优于单用厄贝沙坦，表明两药联合使用对糖尿病肾病有更好的保护作用。

参考文献：

[1]石小霞，班博.氧化应激与糖尿病肾病[J].医学综述，2009，15（23）：3620-3622.

[2]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013：490-493.

3]Lep？ntalo M1， Fiengo L， Biancari F. Peripheral arterial disease in diabetic patients with renal insufficiency： a review[J].Diabetes Metab Res Rev，2012，28（1）：40-45.

[4]Nikhil Choudhary； Ravinder S Ahlawat. Interleukin-6 and C-reactive protein in pathogenesis of diabetic nephropathy： new evidence linking inflammation， glycemic control， and microalbuminuria[J].Iran J Kidney Dis，2008，2（2）：72-79.

[5]王锋，范亚平，俞燕，等.黄葵胶囊对慢性肾脏病3期患者微炎症状态的影响[J].实用医学杂志，2012，28（10）：1709-1710.

[6]高志田，王刚.黄葵胶囊对糖尿病肾病患者微炎症状态的观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（12）：1104-1105.

编辑/张燕