140例无痛分娩在临床中的应用观察

谭进成等

摘要：目的 探讨无痛分娩对产程进展，产后出血和新生儿的影响。方法 回顾性分析2012年12月～2014年6月在本院行分娩镇痛的140例产妇为观察组与同期未进行分娩镇痛正常分娩的产妇为对照组作对照分析。结果 两组产程、分娩方式比较差异有统计学意义（P<0.05或<0.01）。两组产后出血发生率及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 无痛分娩可缩短第一产程的活跃期，降低剖宫产率，安全可靠，不影响母婴安全。

关键词：无痛分娩；产程；活跃期；剖宫率

无痛分娩在医学上称为分娩镇痛，是指在分娩过程中，使用药物或其它方法减轻或消除孕妇在分娩时疼痛对身体和心理的伤害[1]。在分娩时，产妇及胎儿的各种相关因素均可导致产妇在分娩过程中出现难以忍受的疼痛症状。硬膜外分娩镇痛是目前国内外使用最多，效果确切的镇痛方法。随着人们生活水平的提高，越来越多的产妇希望得到无痛分娩。我院自开展无痛分娩以来，取得了满意的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选择 2012年12月～2014年6月在本院行分娩镇痛的140例产妇为观察组与同期未进行分娩镇痛正常分娩的产妇140例为对照组作对照分析。年龄在17～35岁，平均25岁，均为单胎头位足月临产的初产妇。两组自然分娩的条件相仿，两组的年龄、身高、孕周等因素无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组麻醉方法 操作前开放静脉，常规监测心电图、无创血压及氧饱和度，宫口开至3 cm 时行硬膜外穿刺操作，选择L2-3间隙穿刺，硬膜外腔头向置管4 cm，固定硬膜外管，注入0.1%罗哌卡因3 ml后5 min，测试麻醉平面可靠，再注入0.1%罗哌卡因10～15 ml，直至麻醉平面达到T8，镇痛组硬膜外导管接一次性机械镇痛泵，以2 ml/h的背景输注量持续输注。镇痛泵内配方：0.1%罗哌卡因+舒芬太尼50 ug+NS共100 ml。

1.2.2对照组 常规监测生命体征，严密观察产程，分娩过程未给任何镇痛药物，同样至分娩结束。

1.3统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组产妇情况及新生儿评分，见表1。两组活跃期时间差异有意义（P<0.05），其余各产程时间差异无统计学意义。两组新生儿5minApgar评分差异无统计学意义。

2.2 两组间剖宫产率比较有显著差异（P<0.01），见表2。镇痛组有11例中转行剖宫产，其中9例原因为活跃期阻滞行剖宫产术，2例原因是硬膜外置入管脱落镇痛效果不满意，产妇要求剖宫产；非镇痛组有39例中转行剖宫产，其中有11例为活跃期阻滞行剖宫产术，28例因为患者不能耐受疼痛而要求中转行剖宫产。两组均无胎儿宫内窘迫行剖宫产手术，两组产后出血无统计学意义。

3讨论

所谓"无痛分娩"，在医学上叫做"分娩镇痛"。许多孕妇在临产后因为惧怕疼痛而要求剖宫产，使剖宫产率愈来愈高，相对于阴道分娩而言，剖宫产对母体伤害明显增大，并发症较多。为了鼓励孕妇阴道分娩，消除孕妇临产时生理上的痛苦及心理上的恐惧，我们开展了无痛分娩技术，即用0.1%罗哌卡因+舒芬太尼50 ug+NS共100 ml实施硬膜外麻醉，其能使感觉与运动神经阻滞分离，因而对心血管与神经系统毒副作用小[2]。本组资料无痛分娩组剖宫产率7.9%，而对照组达27.9%，有明显差异，剖宫产率明显降低。镇痛组11例中转行剖宫产，其中2例原因是硬膜外置入管脱落镇痛效果不满意，产妇要求剖宫产，其比率1.4%， 9例为活跃期阻滞行剖宫产；非镇痛组有39例中转行剖宫产，其中有11例为活跃期阻滞，28例因为患者不能耐受疼痛而要求中转行剖宫产，其比率20%明显高于镇痛组。

研究资料表明，无痛分娩时疼痛减轻，软产道放松，不影响宫缩及产妇运动，对子宫胎盘血流无明显影响，宫口扩张加强[3]，本组资料显示，无痛分娩孕产妇的活跃期时间较未采用镇痛而自然分娩的产妇明显缩短，同时第二、三产程时间、新生儿窒息、产后出血、新生儿Apgar评分等无明显影响。无痛分娩可产生良好的镇痛效应，副作用小，产妇满意，是分娩镇痛较理想的方法。

综上所述，无痛分娩是一种既能解除分娩疼痛，又能保障母婴安全的方法。提高了产妇围生期生活质量，增加了孕妇阴道分娩信心，降低了剖宫产率，值得广泛推广。

参考文献：

[1]曹泽毅中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：942-943.

[2]蔡国森，吉林，袁从虎，等.芬太尼复合罗哌卡因硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用[J].航空航天医药，2010，15（10）：185.

[3]Alexander JM，Lucas MJ，Ramin SM. The course of labor with and without epidural analgesia[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，1998，（03）：516-520.

[4]Impey L Quillan K，Robson M. Epidural analgesia need not increase operative delivery rates[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2000，（02）：358-363.

[5]余春香，马金红.无痛分娩在产程中的应用及观察[J].中国医药指南，2009，8（25）：168-169.

编辑/张燕