临床护士应急能力巡查项目的建立与运行实践

临床护士应急能力巡查项目的建立与运行实践

庄一渝，虞雪琴

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州310016)

摘要：观察建立与运行临床护士应急能力巡查项目对临床护士应急能力的影响。自2010年3月起，成立应急能力巡查小组，建立应急能力巡查文件夹，按标准化应急能力巡查清单定期进行护士应急能力巡查，并做好巡查反馈。经过3年9个月的实践，全院临床护士应急能力考核总分从91.7分提升至97.5分。

关键词：护士；应急能力；巡查；实践doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.031

临床护士应急能力是指护士在临床护理工作中能敏锐地观察到患者的病情变化，并进行分析、判断，用熟练的技能技巧，沉着果断地配合抢救和护理[1]。护士的应急能力是提高危重患者抢救成功率的重要保证，也是临床护士职业价值的重要体现。近年来，关于提升护士应急能力有诸多的尝试，如制定流程图、制订和完善专科疾病并发症的观察及护理和危急症的判断抢救流程、强化专科交接班重点内容和流程等[2]。吴益芬[3]总结出提高临床护士应急能力的具体培训和考核内容，并建议应通过建立切实有效的培训评估机制、有效推广CPR证书的认证及分层次培训等措施进行系统建设。本院自1994年开院起即运行院内心肺复苏一体化管理系统[4-5]，其中涉及大量的知识与流程，需要每一位临床护士熟悉与配合。为了让临床护士在繁忙的工作中能时时保持警觉、快速反应，为一体化管理系统的顺利运行提供保障，本院护理部自2010年3月开始运行应急能力巡查项目,通过对临床护士应急能力相关知识与技能进行系统化与标准化的定期巡查，提高护士的应急能力，现报告如下。

1方法

1.1成立应急能力巡查小组应急能力巡查小组共有8名核心成员，包括ICU科护士长、急诊科护士长、内外科科护士长及5名来自内外专科病房的护士长，ICU科护士长任核心小组组长。巡查小组职责：制定巡查内容和标准，定期对各护理单元进行巡查，并在护士长会上汇报巡查结果。

1.2建立应急能力巡查文件夹为了确保巡查内容及巡查质量的同质化，根据吴益芬[3]的研究，结合本院特点，巡查小组建立了应急能力巡查文件夹，发放至每个护理单元。应急能力巡查文件夹内容包含了急救设施管理标准(抢救车、除颤仪、呼吸皮囊、墙式负压、床边监护仪等)、护理记录(重症记录单、CPR记录单)记录标准、病情相关知识以及急救相关知识等。

1.2.1急救设施管理标准

1.2.1.1抢救车抢救车处于上锁状态，无明显积灰；使用标准抢救清点单并填写完整，除颤仪检测记录完整，急救物品完好，能快速获取抢救车内物品等(抽查9件物品的获取情况)。

1.2.1.2除颤仪除颤仪干净整洁，导联线整齐，能识别除颤仪各功能键；能独立完成除颤仪测试并能演示除颤仪操作。

1.2.1.3呼吸皮囊能正确检查呼吸皮囊各部件功能是否完好(包括呼出活瓣、球囊、压力限制阀等)，能正确安装加压面罩，能演示加压面罩充气的调节，能说出CPR时及单纯呼吸复苏时的呼吸频率。

1.2.1.4口咽通气管能说出口咽通气管的使用适应证、长度的选择以及能演示正确的置入方法等。

1.2.1.5负压吸引装置能熟练安装各种类型负压吸引装置，能正确检测和调试负压吸引以及能说出临床常用吸引的负压值。

1.2.1.6床边监护仪能正确粘贴心电监护电极片，熟悉监护仪各功能键，能正确设置报警范围，正确做好患者/家属相关教育等。

1.2.1.7转运监护仪/转运微泵转运监护仪/转运微泵处充电状态，能及时获得转运监护仪和转运用微泵。

1.2.2护理记录标准应急能力巡查主要考察临床护士对危重患者的评估和处理能力，因此巡查小组针对重症记录单的书写以及CPR记录进行检查。重症记录单检查标准是病情描述能反映患者病情动态变化，能体现疾病相关病情变化时的观察要点，记录准确，有主次，记录频度合适。CPR记录检查标准是记录准确及时，频度合适。

1.2.3病情相关知识对危重患者病情的评估、病情变化的预见性及可能发生的并发症的处理原则是反映临床护士应急能力的重要内容。标准化的规则或程序化的问题指南式指引有助于引导护士在专家护士缺席的情况下能作出正确的决策[6]。巡查小组设计了如下标准问题：病情最重的患者是哪一位(评估)，为什么是最重的(诊断)，目前状况如何(诊断)，最可能发生的并发症是什么(计划)，并发症如何处理(实施)，预期目标是什么(评价)。程序化的标准问题基于护理程序，根据临床情境，在专家护士(巡查小组成员)的引导下，促进临床护士在所管理的患者中迅速识别危重患者，并有助于培养临床护士的预见能力和评判性思维能力。

1.2.4急救相关知识应急能力巡查文件夹中提供如下急救相关知识，包括：常见心电图识别，CPR及双人急救配合标准操作流程，抢救车内14种药物的使用说明，系统炎症反应综合征、脓毒症、重度脓毒症、脓毒性休克、多脏器功能障碍相关知识，双人床边抢救流程以及包括循环系统、呼吸系统、消化系统、神经系统、内分泌、水电解质平衡和常见外科术后急症等共18项临床常见急症处理流程。2012年6月医院建立快速反应系统，设置了住院患者预警指征(包括呼吸系统4项、神经系统3项、循环系统2项共9项标准)以及修订了住院患者病情变化处置流程，这些内容也及时列入了应急能力巡查文件夹[4]。

1.3巡查方式与频率巡查采取小组式，由核心小组成员带领1名临床科室护士长或护理组长组成2人小组。巡查频率为每季度1次。巡查内容均来自应急能力巡查文件夹，巡查方式则采用清单式，以确保所有项目以标准的方式被逐项考核到。抢救设施通过现场查看及现场演示方式考核。重症护理单通过抽查当日1例一级护理患者的护理记录。CPR记录则选取1名当班护士，根据标准模拟病例现场填写CPR单来考核该护士对复苏过程记录的准确性。对危重患者的评估、病情变化的预见性及可能发生的并发症的处理则通过现场询问当班护士程序化的问题来考察护士的评估、临床判断和决策能力，以及对临床常见急症处理流程的熟悉程度。通过让护士现场辨认常见心电图图谱(2个普通心电图及2个致命心电图)的方式考核护士心电图辩识能力。急救药物知识通过询问方式进行考核。CPR和双人急救配合标准流程通常以模拟情境考察护士对知识点的熟悉程度。

1.4巡查反馈机制每次巡查结束，巡查小组成员会在现场给予被巡查护理单元反馈，并回答不明白事宜。每一季度的巡查结果由巡查小组组长负责整理后在护士长会议上反馈。巡查小组根据巡查反馈随时调整巡查细则及巡查方式，以更好地适应临床实际情况。

1.5特殊区域的巡查一些区域，如门诊、辅助检查科室、体检中心等，患者群体以及工作性质与其他护理单元不一样，且各诊室分散，多个区域共享抢救车设备，门诊诊间无抢救车和除颤仪，但有简易的抢救设施。虽然这些区域急救的概率非常小，但是由于概率小，护士对相关知识的熟识度以及应急能力相比病区护士则更需要加强。巡查小组根据这些区域特点，对管理和检查规范进行了调整。要求各区域的护士熟悉自己区域的抢救设施，知道如何获取最近的抢救车，有与相邻部门合作的意识。巡查小组还根据不同区域的条件和特点对急救流程作了相应的调整。每次巡查根据现场设施条件及特定的处理流程对相应部门护士进行考核，使急救知识更贴近临床护士的实际情况，易于护士掌握，并能在遇到紧急情况时采取恰当的措施。

2效果评价与结果

2.1评价方法监护护士应急能力巡查项目设立详尽的考核标准和扣分点(其中抢救设施50分，护理记录10分，病情相关及通用知识点40分，总计100分)，巡查小组成员定期执行巡查，记录巡查过程中发现的具体问题，由巡查小组组长统一打分，以确保巡查结果的同质化。

2.2结果自2010年3月启动应急能力巡查项目，至2013年12月，全院临床护士应急能力巡查总分从91.7分提升至97.5分，其中提升较大的部分是心电图辨认和急救药物相关知识的掌握，得分比巡查初期分别提高了11%和21%。抢救记录的准确率由最初的61%提升至92%，护士对抢救记录的关键点不再陌生。提高了临床护士准确、及时识别危重患者，并根据评估作出恰当的预防措施的能力。

3体会

住院患者一旦发生病情变化或面临急救，则需要临床护士有迅速的反应速度和准确的处置能力及恰当的护理记录。通过成立由专业和权威的护士长组成的巡查核心小组，将应急能力相关理论知识通过建立标准化的应急能力巡查文件夹传递到每一个护理单元，确保急救相关知识的前沿性和统一性。标准考核细则清单不仅规范了全院抢救设施的管理，并使每一项理论和操作更具操作性和可量化，便于临床护士记忆与实践。定期巡查的方式使临床护士时时保持警觉，能随时应对临床紧急情况的发生。巡查反馈机制使应急能力相关知识不断强化，促进临床护士对知识的掌握和应用。应急能力巡查项目的实施提高了临床护士对危重患者的识别和早期处理能力，为提高住院危重患者抢救成功率提供了保证。

参考文献：

[1] 曾锦霞,韦素惠,廖林英.护士应急能力培训的研究进展[J].护理实践与研究,2010,7(5):103-104.

[2] 谭丽萍,蒋银芬.低年资护士应急能力的评估及提高途径[J].护士进修杂志,2008,23(17):1651-1652.

[3] 吴益芬.护士应急能力现状分析及对策[J].护士进修杂志,2009,24(20):1890-1891.

[4] 庄一渝,周艳,周丽萍,等.快速反应系统对住院危重患者抢救成功率的影响[J].中华护理杂志,2014,49(5):569-573.

[5] 徐凌丽,秦建芬,潘红英.院内心肺复苏的一体化管理[J].护理与康复,2011,10(8):725-726.

[6] Day L.Evidence-based practice,rule-following,and nursing expertise[J].Am J Crit Care,2009,18(5):479-482.

中图分类号：R197.323.2

文献标识码：C

文章编号：1671-9875(2015)09-0883-03

收稿日期：2015-04-22

作者简介：庄一渝(1968-)，女，硕士，副主任护师，科护士长.