阿尔茨海默症患者髋关节置换的手术护理配合

阿尔茨海默症患者髋关节置换的手术护理配合

张一帆，孙彩霞

(温州医科大学附属第一医院,浙江温州325000)

关键词：阿尔茨海默症；髋关节置换；手术配合doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.033

阿尔茨海默症是一种以慢性脑萎缩、变性为主的脑部广泛性退行性病变，表现为进行性记忆、认知、智能障碍[1]。2000年美国阿尔茨海默症病例数为450万例，60岁人群的患病率为1%，85岁人群的患病率为30%[2]。现阶段,人口老龄化趋势明显，阿尔茨海默症患者因各种原因引起的髋部损伤日益增多，行髋关节置换者也越来越多。全髋关节置换术的主要目的是使患者的髋关节 获得良好的关节功能，减轻髋部疼痛，提高生活质量[3]。由于阿尔茨海默症患者存在沟通障碍、生活自理缺陷、治疗依从性差、护理不配合等问题，对术中护理要求更高。2010年1月至2013年12月，本院手术室顺利完成15例阿尔茨海默症患者髋关节置换手术，现将术中护理配合报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组15例，男8例，女7例；年龄63～88岁，平均年龄73岁；股骨颈骨折7例，股骨头坏死3例，髋关节骨性关节炎5例；9例患者伴有冠心病、糖尿病、高血压、脑卒中等。根据临床痴呆评定量表(CDR)[4]对患者的痴呆程度进行分级，轻度7例，中度5例，重度3例。手术均采用连续硬膜外阻滞麻醉，9例行股骨头置换术，6例行全髋关节置换术。

1.2结果15例患者手术过程均顺利，手术时间45～100 min，平均时间65 min，术中均未输血，均未发生术中、术后心脑肾等并发症。1例发生肺部感染，1例应激性溃疡，经治疗均治愈，15例平均住院时间13 d，出院时均已经能够在助行器帮助下行走。随访3～6月，假体位置均良好，无1例发生切口感染，患者关节功能恢复良好。

2手术配合

2.1术前护理

2.1.1术前访视术前1 d下午，手术室巡回护士到病区访视患者,查阅病历,了解患者病情和各辅助检查结果、有无合并慢性基础疾病，了解患者文化程度和家庭经济状况。与患者及家属沟通，耐心解释手术治疗必要性，介绍手术室的环境和设备，手术医生、麻醉师和护士团队，减轻患者的陌生感，有利于患者进入手术室以后情绪的稳定。

2.1.2物品准备手术前日备齐手术所需的操作器械、内植物和其他设备。按照规定，指定的器械供应商提前1～2 d将需要消毒的物品送往消毒供应中心消毒，术前下午再次核对无误。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合患者入室前调节手术室室温至24～26℃，保持湿度在40%～60%。阿尔茨海默症患者反应较为迟钝，听力较差，难于沟通和理解[5]，易出现安全和沟通困难问题，巡回护士守在患者身边，用通俗易懂的语言，并结合非言语性沟通，询问患者的感觉，核对姓名、床号、诊断及手术名称等三查七对。检查患者牙齿有无松动，避免麻醉时发生脱落与误吸而造成危险。建立静脉通道等各项术前准备操作时动作轻柔，减少刺激性响声。行硬膜外麻醉时，摆放患者体位为患侧髋部在上，两腿之间垫适当高度的软垫，可有效避免患肢剧烈疼痛。摆手术体位时，用棉垫保护会阴、尾骶、足踝等部位，以免造成压疮。在各项操作完毕和体位摆放好以后，使用约束带将患者适当固定于手术床上，在给患者使用约束带时向患者解释其作用，减轻恐惧感。手术期间做好患者的保暖措施，冲洗用等渗盐水加热至37℃，以避免寒冷刺激。手术过程中，严密监测患者生命体征，备好麻黄碱、硝普钠及硝酸甘油等急救药物，以便及时遵医嘱对各种意外给予快速治疗。本组15例患者术中生命体征平稳，未发生严重并发症及意外坠床、压疮等。

2.2.2器械护士配合器械护士提前20 min与巡回护士共同清点器械、血垫及缝合针等手术用品，准备好骨水泥及搅拌器具备用，将常规骨科手术器械包与全髋特殊器械包等手术物品按照手术过程及型号大小等顺序摆好，防止术中传递器械混乱，提高手术效率。协助医生佩戴手套、配置电刀，將术中所需电刀与吸引器等装置固定好。术中严密观察手术过程，及时向手术医生传递所需手术物品，及时清除器械血迹及残余组织碎片以保证器械的连续使用性。在切断股骨颈时用无菌巾遮挡以防止血液溅到医护人员身上。取假体时用无菌纱布包裹，不得直接碰触，协助医生将髋臼假体植入髋臼，用含抗生素的等渗盐水冲洗。制备骨水泥，将骨水泥进行离心以减少骨水泥气泡。使用含抗生素的等渗盐水冲洗髓腔内的血迹与软质骨碎片，保证骨面平整干净，将股骨头假体、鼓锤及打入棒等递至手术医生，将股骨头打入髓腔，配合医生做肢体旋转、牵拉及复位等操作，再次使用含抗生素等渗盐水冲洗，使用制备好骨水泥进行假体固定。术中统计冲洗水量以统计出血量，术毕关闭切口。术后及时与巡回护士共同清点手术物品，置入负压引流装置并协助医生包扎患者创口，小心将患者转移至推车上，送出手术室。

2.3术后处理

2.3.1患者处置送患者回病房途中做好引流管的固定，避免患者自行拔出引流管；送病房后详细交接术中情况，并作好交接记录。

2.3.2术后器械的保养与维护由器械护士对所有手术器械进行分类、清洗与处理。由护士与后勤人员将手术器械包好并轻轻地放入回收箱，然后送至手术部供应室进行包装灭菌。将需要维修或者报废的器械做好标识，以便适当处理。

3小结

阿尔茨海默症患者进行髋关节置换手术时，术前要做好术前访视及手术器械准备；术中巡回护士热情接待，安置正确的体位，做好避免压疮的防护措施，并密切观察病情变化，器械护士熟悉手术步骤，准确递送器械，缩短手术时间；术后做好患者处置及器械的消毒管理。

参考文献：

[1] 吕巧萍.老年痴呆病人的护理难点及对策[J].护理与康复,2004,3(1):23-25.

[2] 周琍,邹展平,李鸿,等.老年期痴呆患者居家护理指导的效果[J].中华护理杂志,2010,45(7):642-643.

[3] 苏海鸥,蔡飞虹.全髋关节置换术患者的康复护理[J].护理与康复,2008,7(12):939-940.

[4] 郭起浩,洪震,吕传真,等.Mattis痴呆评定量表(中文版)的效度分析[J].中国临床心理学杂志,2004,12(3):237-238,243.

[5] 孟桂芹.老年痴呆病人住院护理安全隐患与防范措施[J].全科护理，2009,7(11C):3030-3031.

中图分类号：R472.3

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)09-0887-02

收稿日期：2015-04-28

作者简介：张一帆(1983-)，女，本科，护师.