训练致腕尺管神经卡压征1例

1.201103,武警上海总队医院康复医学科；2.200233,上海市第六人民医院肌电图室

训练致腕尺管神经卡压征1例

陈峰1，江澜2，齐晓东1，郑光磊1，黄飞1，刘红玲1

1.201103,武警上海总队医院康复医学科；2.200233,上海市第六人民医院肌电图室

【关键词】腕尺管神经卡压征；嵌压性神经病

【中国图书分类号】R681.7

腕尺管神经卡压征是比较少见的上肢嵌压性神经损伤。笔者在2014-02诊治1例。

1病例报告

1.1一般资料患者，男，19岁，某部战士，1个月前进行俯卧撑等训练后右腕部不适，当时未予重视，逐渐出现右手麻木，食指中指并拢分开活动受限。体格检查：右手小鱼际肌轻度萎缩，第一背侧骨间肌肌力3级，第二背侧骨间肌肌力0级，夹纸试验阳性，小指、环指尺侧皮肤感觉减退。肌电图检查：同心圆针极肌电图(needle electromyography, EMG)检测第一、三背侧骨间肌和小指展肌，静息时出现自发电位，募集运动单位动作电位(motrt unit action potential, MUAP)呈单纯相。尺神经复合肌肉动作电位(compound muscle action potentials, CMAP)腕部潜伏期延长,波幅下降，尺神经小指感觉神经动作电位(sensory nerve conduction potentials, SNAP)波幅下降。尺侧腕屈肌、拇短展肌EMG检测未见异常，正中神经及前臂内侧皮神经传导测定均在正常范围，符合尺神经腕部受压电生理表现。高频超声检查：腕部尺神经增粗。腕部MRI检查：未见异常。诊断：腕尺管神经卡压征。

1.2治疗(1) 甲钴胺500 μg,肌肉注射, 1次/d。(2)采用支具固定腕关节于中立位，并辅以物理疗法中的微波治疗，腕部辐射,频率2450 MHz,功率30 W ,每次15 min,1次/d。超声波治疗:频率1 MHz,强度1W/cm2，脉冲移动式,每次15 min，1次/d。神经肌肉电刺激治疗, 间歇输出模式,基本波形为三角波,频率2 Hz,脉宽200 ms,通断比为1∶5,上升时间为100 ms,每个收缩时间为2 s，参数在刺激过程中不变。刺激电流的强度为0～100 mA，可以调节，以引起肌肉最大收缩为限。电极放置在小指展肌，骨间肌的运动点上，每次15 min，1次/d。(3)运动疗法。根据肌力不同，分阶段进行手功能训练, 主要是当骨间肌肌力0级时，由健手帮助做患手示中指的分开并拢运动。肌力1～2级时，使用助力运动，在这一过程中要求主动运动成分逐渐增加，过渡到完全的主动运动。当肌力达到3～4级时给予抗阻练习。上述训练在不引起肌肉疲劳的情况下，每日反复多次。(4)作业方法。选用分指板、夹纸、撕纸等方法训练尺神经所支配的肌肉。

1.3结果连续治疗4周后症状明显改善。3个月后肌电图检查：EMG检测第一背侧骨间肌，静息时出现自发电位，募集MUAP呈混合相；第三背侧骨间肌、小指展肌EMG检测未见异常；尺神经腕部CMAP和小指SNAP神经传导速度、潜伏期、波幅均在正常范围。6个月后电话随访痊愈。

2讨论

腕尺管神经卡压征，又称为Guyon管卡压征等。Guyon在1861年对尺神经通过由豌豆骨、钩骨钩、豆钩韧带组成的三角形间隙(尺管)的解剖学进行了研究,指出尺神经在此有被卡压的可能。该病早期的体征容易与运动神经元疾病、脊髓空洞征、神经根病等相混淆。影像学检查可以排除神经鞘膜瘤、囊肿等致病原因，肌电图检查能明确诊断。除了神经断裂必须手术治疗外，对于闭合性损伤所致的轴突断伤应短期观察，3个月后的肌电图检查仍无再生迹象方可手术探查[1]。检查尺神经皮支可以为发现尺神经损害是在肘部还是在腕部提供重要临床线索[2]。这种定位对于手术或康复治疗的部位选择尤为重要。周围神经损伤后患肢出现组织粘连、失神经肌肉萎缩，以及运动终板退化变性，均制约着损伤神经所支配靶器官的功能恢复[3],围绕腕部的运动疗法、作业疗法和各种物理因子治疗能促进神经修复，减缓神经所支配肌肉的失用性萎缩，增强手的协调性，加速手功能的恢复[4,5]。

手部肌肉失神经支配后，萎缩的速度快，在 6个月内未得到神经营养即发生不可逆纤维化病变[6-9]，所以对于该病应有足够认识，做到早诊断、早治疗才能避免后遗症的发生。同时要求部队战士进行大运动量的以腕部为支撑点的上肢力量训练时须有一定防护措施。

【参考文献】

[1]胡永善. 新编康复医学[M].上海: 复旦大学出版社，2005: 189-190.

[2]卢祖能,曾庆杏,李承晏,等.实用肌电图学[M].北京：人民卫生出版社,2000:881-882.

[3]李培红,张玲莉.上肢周围神经损伤患者食指摆动频率与健康者的比较[J].中国康复医学杂志,2013,28(11)：1058-1059.

[4]袁丽，胥方元.神经肌肉电刺激联合运动疗法对臂丛神经损伤的疗效观察[J].中国康复理论与实践,2013,19(8)：762-764.

[5]李巍巍.电疗法对周围神经损伤修复的研究进展[J].中国康复理论与实践,2010,16(7)：640-641.

[6]顾玉东. 手与上肢功能康复展望[J].中国康复医学杂志,2011,26(2)：99-100.

[7]林利,王伟莉,黄继锋.彩色多普勒超声对PRGD复合神经导管修复周围神经缺损的评价[J].华南国防医学杂志,2014,28(6):324.

[8]林利,杨梅,王华松. 高频超声联合神经电生理检查在尺神经卡压定位诊断中的应用[J].华南国防医学杂志,2014,28(9):905-908.

[9]李春伶，高永艳，孙鲲，等. 武警新兵训练伤发生Logistic回归分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,9(5):430-441.

(2014-11-05收稿2014-12-23修回)

(责任编辑武建虎)

作者简介：陈峰，本科学历，主治医师，E-mail: wjyycf@126.com