47例心力衰竭并发上呼吸道感染的护理体会

范丽琦

心力衰竭是心脏病发展到终末阶段的综合征。临床上心力衰竭患者常是多种病因共存，病情复杂，预后差，死亡率高[1]。临床上最常见的诱发心力衰竭的原因是上呼吸道感染。通过随访我院心内科2008年6月～2009年12月共收治病历资料较完整的诱发因素为上呼吸道感染的心力衰竭患者47例，对患者较早地开展了护理干预，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组47例，其中男性31例，女性16例，年龄54～88岁，平均年龄（69.4±10.2）岁。全组中死亡6例，占12.8%。心功能Ⅲ级的患者有19例，占本组资料的40.4%，心功能Ⅳ级的患者有28例，占本组资料的59.6%。

1.2临床特点 患者均近期因上呼吸道感染引起心力衰竭发作，该类患者多有长期慢性心功能不全的病史，因受凉或劳累等引起上呼吸道感染，从而引发急性左心衰竭，常表现为胸闷、气急，劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽、咳痰，不寻常的大汗淋漓、脉搏增快等。上述患者往往是多种危险因素共存，其中，以冠心病所致的缺血性心肌病最多见，其次是高血压、心脏瓣膜病（以心脏B超诊断）和扩张型心肌病、感染性心内膜炎、贫血性心脏病等。多数患者还伴有糖尿病、甲状腺功能亢进、心房纤颤、慢性肾功能不全、风湿发作等其它能够导致心功能不全的疾病。

1.2.1患者病因分布统计 对47例心力衰竭患者资料进行统计，在所有随访的病例中，缺血性心脏病在所有病例中所占比例最高，占40.4%，其次是高血压病，占21.3%，心脏瓣膜病和扩张型心肌病亦占一定比例，而以感染性心内膜炎和贫血性心脏病为基本病因的患者仅有少数。在缺血性心脏病、高血压病、扩张型心肌病为基本病因的3类患者中双病因或≥3个病因的患者占多数，而在心脏瓣膜病为基本病因的患者中单病因占有较大比例（见表1）。

1.2.2主要临床症状及生化指标统计 对47例心力衰竭患者资料进行统计，所有患者均有劳力性呼吸困难，多数患者有夜间阵发性呼吸困难，在心脏瓣膜病为基础疾病的患者中，所有患者均有房颤病史，在高血压病为基础疾病的患者中肾功能不全占有一定的比例（见表2）。

2 讨论

2.1病理生理机制及治疗原则 心力衰竭是各种不同病因心脏发展到终末期，心脏虽有足够的前负荷，但由于心脏收缩功能障碍导致收缩期排血能力降低，从而不能满足组织代谢需要而产生的一种综合症。临床上以急性左心衰较常见。左心衰以肺淤血和低心排血综合症为主要表现。临床上最常见的诱因是上呼吸道感染，所以慢性心力衰竭患者冬季易发作。

治疗原则：去除或限制基本病因/诱因，纠正血流动力学异常以缓解症状，提高运动耐量，阻止心室重塑，以降低心衰的发生和死亡率。

2.2护理对策 对急性左心衰患者早期的护理诊断，规范的治疗护理方案，及时有效的先兆症状的观察，到位的护理与患者心理和自我护理的互动及康复后的护理指导，对于患者的治疗和康复有着十分重要的意义。

2.2.1急性期护理 急性左心衰特别是急性肺水肿，必须迅速抢救，分秒必争。首先给予高流量的吸氧，以提高血氧饱和度和氧分压，增加动脉血氧的含量，纠正组织缺氧，改善呼吸困难。处理原则为：端坐位、双腿下垂、给氧、强心、利尿、镇静、静脉给吗啡。在此需强调的是可，可通过加用50%酒精置于氧气滤瓶中，高流量吸氧，根据病情调节氧流量，尽量使用强心、利尿、平喘等药物，同时应密切监测生命体征的变化[2]。

对于多病因心力衰竭患者，尤其是本研究中诱因为上呼吸道感染的患者，重要脏器的储备功能都很差，若使用镇静剂，应备有呼吸机或简易呼吸器，以防止呼吸抑制导致呼吸骤停。特别是血氧饱和度，当脉氧低于90%时，应重视，必要时可使用无创呼吸机改善患者呼吸功能。

2.2.2稳定期护理 ①生活起居：生活上给予照顾，保持病床平整干燥。患者绝对卧床休息，半卧位，以增加肺活量、减少肺淤血。协助患者经常更换体位，避免局部长期受压，在变更体位时，动作宜轻柔，避免立即改变体位。②做好口腔护理：以银花甘草液漱口3次/d。口腔是微生物侵入机体的重要途径之一，故保持口腔清洁是减少感染机会的重要措施之一。③要求患者积极配合治疗和护理，加强营养，增强机体免疫功能。④长期予吸氧的，须作好氧气管道及湿化瓶的消毒，尽量使用一次性医疗卫生用品，湿化瓶内应放灭菌水，更换1次/d；湿化瓶消毒2次/w，浸泡30min/次。⑤体力活动能改善心肌营养，促进心脏功能的恢复，减少消化不良、便秘、静脉血栓形成等不良并发症的出现，但活动太剧烈心脏负担过重，心肌因缺血、缺氧而自律性增加，易发心律紊乱。一般主张心功能逐步改善后应以动静结合，量力而动。

2.2.3患者的心理护理与自我护理的互动 人具有非常丰富而复杂和心理活动，特别是重患者，常伴有恐惧不安和焦虑情绪，这种心理因素可加重心脏不适感，很多心衰的患者，在发病前后有悲伤心理改变，自感稍有不适就会产生各种各样猜想[3]。护理人员在工作中应耐心、细致、周到、尽量满足患者要求，生活上多给予照顾，使患者在潜移默化中对自己的疾病有一个新的认识，从而大大增强了患者战胜病魔的信心和勇气。因为患者在住院期间能积极接受治疗，出院后自护、后续治疗的不完善，且饮食不注意等诸多因素造成复发心衰。因此加强家庭自护有利于巩固疗效，对患者的康复有举足轻重的作用。

2.2.4出院指导 嘱患者起居有常，在生活中应尽量避免一些使病情恶化的因素，如病毒感染、营养障碍、饮酒等；限制体力活动，以免加重心脏负担；饮食上宜低盐饮食；保持心态平和。

参考文献：

[1]魏风莲.老年人心力衰竭病因特点的分析[J].实用医技杂志，2004，11（10）：2179.

[2]翁志忠，殷民，陶延芳.老年急性左心衰竭治疗体会[J].山东医药，2006，46（1）：51.

[3]何宇迪，孙淑芳.老年充血性心力衰竭主要诱因及护理对策[J].护士进修杂志，2002，17（4）：300.编辑/王敏