新生儿肺炎100例X线分析

谢雯　高玉婷

摘要：目的 总结新生儿肺炎的临床与X线特征，提高对本病的认识。方法 对我院100例新生儿肺炎的临床X线资料进行回顾性分析。结果 本组病例中支气管肺炎58例（58%），间质性肺炎10例（10%），大病灶肺炎15例（5%），大叶和（或）节段性肺炎17例（17%）。结论 胸部摄片是诊断新生儿肺炎必不可少的手段，通过X线表现的回顾性分析，可提高对本病诊断率。

关键词：新生儿肺炎；X线分析

新生儿肺炎是新生儿期的常见病、多发病，是新生儿死亡的重要原因之一，全世界每年约有200万新生儿死于肺炎[1]。新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点。新生儿肺炎一般不咳嗽，肺部湿Ⅱ罗音不明显，体温可不升高，因此需要及早诊断。X线检查是诊断新生儿肺炎的主要方法之一，新生儿肺炎x线表现多种多样，且变化快，进展迅速。本文收集近年来我院资料完整的新生儿肺炎（包括吸人性肺炎及感染性肺炎）100例，对其临床及X线表现进行回顾性分析，以提高对本病的认识。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年11月～2013年6月本院收治的临床及X线资料完整的新生儿肺炎患儿100例，男58例，女40例；早期（日龄≤7 d）新生儿62例，晚期（日龄>7 d）新生儿38例；正常出生体质量儿（≥2500 g）43例，低出生体质量儿（1500～2500 g）28例，极低出生体质量儿（≤1500 g）19例；顺产32例，异常分娩68例（剖宫产55例，产钳产9例，牵引产4例）；胎儿官内窘迫或窒息34例，脐带绕颈15例，有出生窒息史5例。

1.2方法 X线检查方法均采用胸部仰卧前后位摄影，少数加拍侧位，焦一片距100 cm，投照条件为52 kV，5～6.3 mAs，0.016～0.2 s，短时间投照，以减少患儿呼吸运动对照片质量的影响，提高胸片的清晰度。

2结果

我院100例新生儿肺炎中支气管肺炎58例（58%），间质性肺炎10例（10%），大病灶肺炎15例（5%），大叶和（或）节段性肺炎17例（17%）。新生儿肺炎的X线表现具有多样性，而且变化较快。各种表现可以单独或合并存在，其中，以肺部纹理增多和肺门阴影模糊、病灶影最为多见，而肺炎支原体肺炎则肺部多种形态浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，也有从肺门附近向外伸展者。病毒性肺炎多见双肺下叶弥漫性密度均匀的小结节状浸润阴影，边缘模糊，少数患者可见叶性浸润或弥漫性网状结节性浸润灶。

2.1病灶影 小病灶53例，表现为双肺多发性的点状和小片状阴影，沿着肺部纹理分散分布，以双下肺中野中内带分布较多，病灶也可以互相融合，但其密度仍保持不均匀的多中心的融合特征。小病灶：表现为斑片状的阴影，多为单发，亦可多发[2]。

2.2肺纹理 增多和（或）肺门影模糊82例，虽不具特征性，但在新生儿肺炎中是常见而重要的征象，几乎所有的支气管肺炎都伴有此征，在间质性肺炎中此征更是重要的，有时是唯一的X线征像[3]。

2.3大叶或节段性病灶10例，表现为全叶性或节段性肺实质浸润阴影，可同时伴有小病灶存在，此点与成人大叶性肺炎明显不同。但新生儿易发生支气管痰阻，可有部分肺不张和局限性肺气肿，有合并症者可并发脓胸，早期示肋膈角变钝，并发脓气胸者患侧胸膜可见空气液平面。

2.4间质条纹状阴影30例，表现为广泛性或局限性纤细的不规则条纹状密度增高影，边界清楚，部分交织成网状。

2.5支气管气象10例，为本病的特征性X线表现之一，表现为支气管及其分支充气显影，呈管状透亮影，产生此征的病理基础为支气管周围的间质浸润和邻近肺泡的实变对充气支气管的衬托。

2.6心后影征，下叶肺炎对于肺泡实变，整个心影后的密度增高。使肺血管纹理失去对比而不能显影，本文见12例，多见于左侧心后影。

2.7上纵隔心缘、横膈模糊征3例，表现为上纵隔心缘和横膈的全部或部分轮廓模糊不清，这是与之相邻近的肺实质病变的反映。

3讨论

新生儿肺炎主要包括吸入性肺炎及感染性肺炎，通过对以上100例新生儿肺炎的X线分析，我们发现，新生儿肺炎X线表现：早期可表现为肺纹理增粗、模糊，以后沿肺纹理出现模糊小点状或斑片状浸润影，以后沿肺纹理扩散，可融合成大片，小段肺不张或肺气肿常并存，还可表现支气管充气征、心缘或膈面模糊征等。其中，吸入性肺炎多见于早产儿及早期新生儿，其X线特点是肺纹理增粗模糊，沿肺纹理可见小点状模糊阴影，两肺弥漫性肺气肿较明显，早期新生儿吸入性肺炎多为吸入羊水、胎粪，晚期新生儿吸入性肺炎为吸入乳汁、呕吐物，吸人物进入肺泡发生肺实变；另一方面由于吸入物刺激引起支气管壁、肺泡壁毛细血管充血水肿及大量渗出，进一步加重肺实变，出现急性肺水肿、肺泡炎。中晚期可合并细菌感染。吸入胎粪引起支气管阻塞，出现阻塞性肺气肿，完全阻塞出现阻塞性肺不张。吸人物多沉积于两下肺内侧或肺底部，X线表现为两中下肺或心膈角区斑片状模糊影，可融合呈片状影，阻塞则出现局限性肺气肿或肺不张，感染性肺炎在X线胸片上多表现为沿支气管分布的斑片状模糊影，呈典型的支气管肺炎表现。感染性肺炎在X线胸片上的表现可分为3型：①实质型，炎症主要侵犯肺泡管、肺泡囊、肺泡引起肺小叶的炎性渗出性实变，表现为中下肺野小斑片状模糊影，以心缘旁或心膈角区多见。②间质型，病变始于肺小叶，炎症沿支气管蔓延至小支气管、血管周围结缔组织，导致间质组织充血、水肿、炎细胞浸润，X线胸片上出现以间质改变为主的x线征象，表现为双肺门影浓密模糊，双中下肺纹理增多、增粗、模糊呈网格状，其间夹杂小斑点状模糊影。③混合型，肺小叶病变沿支气管蔓延到周围的同时引起肺泡及相邻组织的炎性实变，X线表现为中下肺纹理增强、模糊，沿支气管分布的小斑片状、云絮状模糊影，多呈弥漫性分布，病灶融合则呈大片状实变，常伴有肺门影增大模糊及空气支气管征，黏液嵌塞可引起局限性肺气肿或小叶性肺不张，此型在临床上最为多见。

此外我们认为应该在新生儿胸片的拍摄中注意：在新生儿睡眠时采用仰卧前后正位和水平侧位摄片，哭闹时应给予适量镇静剂使其睡眠。胶片上缘应包括下颌骨，下缘包括小骨盆以上，以便观察和了解上呼吸道充气情况和胃肠道充气情况。曝光时需掌握平静呼吸的吸气期或哭时早期吸气期，根据新生儿情况不同，应在曝光前多观察新生儿的呼吸规律，掌握时机进行曝光。为获得较理想的对比度和清晰度，根据新生儿胸部解剖特点，采用高千伏、低毫安、短时间的方法进行摄片，以提高胸片的对比度使层次分明，清晰度高。只有充分了解和熟悉新生儿的生理特点和解剖形态，才能在摄片工作中精确掌握和运用投照技术拍摄优质的明确显示病变的部位、范围、形态和密度的胸片，为临床诊断治疗提供可靠依据。否则将给诊断上带来很大困难，还会因遗漏病变甚至得出错误结论，给患儿造成不良结果。但对于心后影征，X线检查有其一定的局限性，在有必要的情况下可行胸部CT进一步明确。

总之，X线检查可为临床早期诊断和治疗提供重要的信息，是影像学检查的首选方法。由于新生儿多方面的特殊性，临床表现与x线检查常不吻合，所以诊断时应密切结合临床，全面综合分析，做出正确诊断。

参考文献：

[1]许植之.新生儿肺炎的防治[J].中国实用儿科学杂志，1997，12（2）：80-82.

[2]吴修刚，刘建.新生儿肺炎90例x线影像分析[J].中华现代影像学，2005，2（5）：420-421.

[3]郭殿祥，吴银荣，侯海燕.新生儿肺炎38例临床x线分析[J].家庭医用杂志，2006，13（17）：2988-2989.

编辑/张燕