男性无精症睾丸活检的临床病理分析及临床意义

张小松

摘要：目的 分析男性无精症睾丸活检的临床病理特征及意义。方法 选取我院收治的550例男性不育症患者作为研究对象，所有患者均行睾丸活检，回顾性分析睾丸活检结果。结果 本组患者中，生精功能正常192例、精子发生低下191例、唯支持细胞综合症99例、生精细胞发育完全阻滞24例、生精细胞发育不完全阻滞30例、Klinefelter综合症14例。生精功能正常者的受孕成功率显著高于精子发生低下者，P<0.05；轻、中度精子发生低下者的受孕成功率显著高于重度者，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论 在男性无精症的临床诊断中，睾丸活检是最为直接的一种检查手段，并且可为临床治疗及预后评估提供重要的参考依据。

关键词：病理分析；男性无精症；睾丸；活检

睾丸活检作为男性生殖病理研究的常用手段，其在男性不育症的临床诊断中发挥着重要作用[1]。为分析男性无精症睾丸活检的临床病理特征及其在无精症诊断中的应用价值，本文选取了550例男性不育症患者，对其睾丸活检结果进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2009年4月～2014年4月收治的550例男性不育症患者作为研究对象，患者年龄19～56岁，平均（32.6±4.9）岁。本组患者近5年内均有正常性生活，且未采取避孕措施，但无生育。分泌物检测结果正常，精液检查结果为少精子症或无精子症。本组患者均有睾丸活检指征：≥2次精液检验结果均为无精子；睾丸大小、质地、体积、激素水平均无异常；明确诊断为双侧隐睾。

1.2方法

1.2.1睾丸活检与病理诊断 切取5mm×3mm大小的睾丸组织，使用Bouin液固定组织，然后进行HE染色，在镜下观察睾丸间质、界膜、曲细精管（管径大小、细胞数量、排列方式、种类等）的病理变化。病理分型参考《阿克曼外科病理学》（第10版）中的睾丸生殖病理判定标准，分为：Klinefelter综合症、生精细胞发育不完全阻滞、生精细胞发育完全阻滞、唯支持细胞综合症、精子发生低下、生精功能正常（或基本正常）6类[2]。根据曲细精管细胞的管径大小、数量、种类、比例、排列方式、与间质的比例，又可将精子发生低下分为3个亚型（轻度、中度、重度）。根据样本的病变特点，对其进行病理分型。

1.2.2人工辅助受孕 对85例进行自体人工辅助受孕的患者进行跟踪随访，了解患者的受孕情况，分析病理诊断结果与受孕间的关系。

1.3统计学方法 本次研究数据均采用SPSS19.0软件进行处理，计数数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患者的病理诊断结果：192例生精功能正常者，曲细精管内有支持细胞、生精细胞，管墙面有大量精子附着，间质和界膜无异常；191例精子发生低下者，曲细精管内存在各级生精细胞，精子、精子细胞、精母细胞、精原细胞相对比例在正常范围内，但各级生精细胞数量低于正常值，管径、界膜、支持细胞有轻度变化或无变化；99例唯支持细胞综合症者，其曲细精管中无生精细胞，支持细胞是组成生精上皮的唯一成分，管周组织可见程度不一的间质增生、纤维化；24例生精细胞发育完全阻滞者，生精小管被完全阻滞，精子被阻滞于精母细胞和精子细胞阶段，且以精母细胞居多；30例生精细胞发育不完全阻滞者，有部分生精小管被阻滞；14例Klinefelter综合症者，曲细精管明显萎缩，有玻璃样改变，见表1。

精子发生低下的191例患者中，生精功能正常者的受孕成功率为45.71%，显著高于精子发生低下者（24.44%），P<0.05，差异具有统计学意义；在精子发生低下者中，轻、中度患者的受孕成功率为30.00%，重度者为13.33%，轻、中度者的受孕成功率显著高于重度者，P<0.05，差异具有统计学意义，见表2。

3 讨论

据WHO的一项调查统计数据显示[3]，全球患有不育症的夫妇多达6000万。随着人类生殖问题认识的不断深入，男性不育的诊断率也有了明显提高。精子无力、弱精子、少精子、无精子等是导致男性不育的主要类型，约有10%～20%的男性不育患者都为无精症，无精症的发生主要与睾丸精子通道梗阻、生精功能障碍有关[4]。

睾丸活检是临床诊断男性不育的主要手段，通过镜下观察曲细精管细胞病理变化，对其进行病理分型，可为少精症、无精症诊断提供可靠依据[5]。在本次研究发现，男性不育症患者中，有192例生精功能正常，占34.91%，其是男性无精症的主要构成部分。这类患者的生精功能正常，但精液中未检出精子，说明是精子通道发生了梗阻，为后天性不育，此类患者通过手术可基本治愈。在跟踪随访的35例生精功能正常的患者中，有16例辅助受孕成功，成功率达45.71%。睾丸活检显示有生精功能障碍的均为睾丸性不育，本组患者中有358为睾丸性不育，34.73%为精子发生低下，18.00%为唯支持细胞综合症，Klinefelter综合症、生精细胞发育不完全阻滞、生精细胞发育完全阻滞的发生率相对较低。

总之，在男性无精症的临床诊断中，睾丸活检是最为直接的一种检查手段，通过睾丸活检观察，能直接估计睾丸的生精功能和生精障碍的程度，并且可为临床治疗及预后评估提供重要的参考依据。

参考文献：

[1]李飞，邹亚光，赵亮，等.成年无精子症男性睾丸活检组织双向电泳分析技术的初步建立及其优化[J].实用医学杂志，2009，25（24）：4139-4142.

[2]杨惠英，包磊，蔡红光，等.睾丸活检的病理组织学分析[C].//2009年浙江省病理学学术年会论文集.2009.

[3]杨锁林，张宏星.无精子症睾丸活检196例病理组织学分型研究[J].中国社区医师（医学专业半月刊），2009，11（16）：167-168.

[4]陈玉珍，陈向红，阙文清，等.活检穿刺枪在睾丸取精和睾丸活检术中的应用[J].现代医药卫生，2012，28（9）：1344-1345.

[5]谷守义，王刚，陈康宁，等.精子发生阻滞不育患者睾丸病理特征[J].河北医药，2010，32（17）：2317-2319.

编辑/成森