80例桥本氏甲状腺炎的临床诊断和外科治疗分析

黄仲杰　李宗勇　韦桂姬

摘要：目的 探讨桥本氏甲状腺炎的临床诊断和外科治疗方式。方法 回顾性分析本院2003年1月～2008年12月接受外科手术治疗的80例桥本氏甲状腺炎患者的临床资料。结果 80例桥本氏甲状腺炎患者中有14例和术前诊断相符，有28例合并其他甲状腺疾病；40例行单侧甲状腺部分切除或者次全切除；16例双侧部分切除或次全切除，10例单侧全切，14例单侧全切+对侧次全切。结论 其他甲状腺疾病常合并桥本氏甲状腺炎发生，对桥本氏甲状腺炎的诊断应采取综合性原则，将彩超结合细针穿刺和免疫检测可提高术前诊断率，术中快速病理检测有助于帮助确诊并选择适当手术方式，手术时应尽量保留正常甲状腺组织，尽可能降低术后甲状腺功能减退的发生率。

关键词：桥本氏甲状腺炎；临床诊断；外科治疗

桥本氏甲状腺炎（HT），又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于一种自身免疫性疾病，最初于1912年被首次报道，是甲状腺中最为常见的一种炎性病症[1]。该病的发病率约为3%～4%，其中女性发病率约为男性的3倍。现将我院2003年1月～2008年12月接受外科手术治疗的80例桥本氏甲状腺炎患者的临床资料进行分析，并探讨有关该病的诊断和外科治疗方式，提高对该病的认识，为日后的诊断和治疗提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 80例患者中，男16例，女64例，年龄平均45.3岁，病史2w～12年，平均5.4年。患者因颈部疼痛或不适就诊，其中14例伴有吞咽不适，8例伴有甲亢症状，4例伴有声音嘶哑。经体检：甲状腺单双侧不规则肿块者56例，双侧弥漫性肿大12例。全部患者无甲状腺手术史。

1.2术前检查 有44例患者行血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）检查，其中有22例患者正常，8例患者FT3、FT4升高、4例FT4升高，10例FT4降低，TSH升高者6例，降低者6例。血清抗甲状腺微粒体抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）检查14例，其中8例阳性；彩超检查70例，显示甲状腺腺体分布不均，存在结节性病灶50例，低弥漫性回声18例，峡部增厚14例；经细针穿刺检查44例，提示HT有14例，其中，合并结节性甲状腺肿4例，合并甲状腺瘤2例；甲状腺瘤18例，结节性甲状腺肿10例，细胞不典型性增生2例。经过术前诊断，HT 14例，其中，4例合并结节性甲状腺肿，2例合并甲状腺瘤；甲状腺瘤28例，结节性甲状腺肿16例，疑是甲状腺癌12例，甲亢10例。

1.3手术治疗 80例患者均行外科手术治疗，其中40例行单侧甲状腺部分切除或者次全切除，16例双侧部分切除或次全切除，10例单侧全切，14例单侧全切+对侧次全切。

2 结果

术中有24例行快速病理检查，20例提示为HT或合并其他类型甲状腺疾病。80例患者术后全部病理检查结果均为HT或HT合并其他类型甲状腺疾病。其中，合并结节性甲状腺肿8例，甲状腺瘤10例，甲状腺癌6例，甲亢4例。术前诊断率仅为17.5%（14/80）。术后根据患者血清FT3、FT4及TSH水平进行甲状腺制剂治疗，6个月后停药，1w后随访，发现有12例患者甲状腺功能减退，用甲状腺素进行治疗，之后平均6个月回访1次，检测FT3、FT4及TSH水平以便随时调整，视情况用甲状腺素进行治疗。本组患者随访时间为5年，其中有3例失访，1例复发，经再次手术配合药物治疗后得到控制。

3 讨论

3.1HT概述 桥本氏甲状腺炎多发于年龄为30～50岁的中年妇女，且发病较为隐匿，病程漫长，主要临床表现为单侧或双侧甲状腺肿大，触感较硬，或甲状腺表面呈高低不平的结节，发病早期可有早、中期的甲亢症状，晚期症状多为甲状腺功能衰减[2]。该病的发病机制主要和自身免疫和遗传等因素相关。近年来，研究者发现该病的发病率呈逐年上升趋势[3]，在甲状腺疾病中处于第二位。且有报道称HT合并甲状腺癌的发病率高达30%[4]，甚至有学者视HT为癌症前兆。

3.2诊断 桥本氏甲状腺炎发病时常伴有其他甲状腺疾病，本研究中，28例伴有其他病灶，占35.0%（28/80），临床诊断的误诊率较高[5]。在本研究中，诊断率仅为17.5%（14/80）。分析原因主要为以下方面：首先，该病的典型特征不明显，患者就诊时常伴有结节状甲状腺肿块，常被误诊为结节性甲状腺肿或甲状腺瘤，外科医师往往针对后者的诊断直接进行手术。其次，医师对该病的认识不足，如检查甲状腺功能时常忽略对甲状腺自身抗体的检查。此外，某些辅助检查同样缺乏特异性，如超生检查难以将该病同其他甲状腺疾病鉴别开。同时，TGAb和TPOAb值的升高并不一定是持续的，可能仅出现于疾病发生的某个特殊阶段，此外，Graves病、甲功低下和甲状腺癌等病也可能会出现TGAb和TPOAb升高的情况，甚至某些正常人也为阳性。因此，我们应遵循综合诊断的原则，方可提高诊断率。

外科在术前诊断时，我们应注重以下信息有助于对疾病的确诊：①典型的HT常表现为单侧或双侧的甲状腺弥散肿大，触摸有硬感，犹如橡胶状；②虽然大多数桥本氏甲状腺炎患者血清中TPOAb和TGAb的水平升高，但不能将此作为唯一诊断标准，对于该检查呈阴性者，可再行细针穿刺检验；③超声检测时，HT常表现为回声呈弥散性减弱，并可提示结节所处位置及大小和淋巴结的情况；④加强诊治医生对该病的认识，在询问患者及基本检查的基础上，进行多项目综合检查可有效帮助确诊。

3.3治疗 单纯HT的治疗理论上应采取内科疗法，因为贸然的手术切除会造成患者的甲状腺功能减退。但是大多数的HT往往术前诊断较为困难且常合并其他甲状腺疾病存在，因此，进行早期外科治疗具有重要意义[6]。手术方式的选择，对有结节性肿块者，应行部分甲状腺切除及峡部切除；合并结节性甲状腺肿或甲状腺瘤者应根据肿块实际大小行甲状腺部分切除或次全切除术；术中发现有部分病变肿块和正常甲状腺组织间无明显界限，本组中有10例行单侧全切；合并甲状腺癌患者行单侧全切+对侧次全切除术；对于已明确为HT且合并其他病变者，若术中发现峡部增厚显著者，应该将峡部切除，以缓解HT对气管产生的压迫。无论选择何种方式，在切除病变区时都应尽量避免切除正常组织，本组中有12例患者出现甲状腺功能减弱，用甲状腺素进行治疗。对于其他患者，应建立定期随访，检测FT3、FT4及TSH水平以预防甲状腺功能减退或复发。

参考文献：

[1]张平，张大林，王志宏.桥本氏甲状腺炎的诊断和外科治疗[J].中国医科大学学报，2013，42（12）：1102-1104.

[2]蒋圣早，陈涛，周博.桥本甲状腺炎34例诊断与手术治疗分析[J].长江大学学报，2007，4（3）：249-250.

[3]孙辉，付言涛，续哲莉，等.桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎诊治的回顾性分析-附100例报告[J].中国地方病防治杂志，2006，21（5）：314-316.

[4]Kebebew E，Treseler PA，Ituarte PH，Clark OH.Coexisting chronic lymphocytic thyroiditis and papillary thyroid cancer revisited[J].World J Surg，2001，25（5）：632-637.

[5]李中信，于滨，杨运涛，等.桥本氏病误诊原因分析[J].中国普通外科杂志，2004，8（2）：160.

[6]王长友，王峰.144例桥本甲状腺炎的诊断和外科治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，29（30）：1604-1605.

编辑/成森