内镜下氩气离子凝固术治疗胃肠道小息肉的体会

吴伟民 张 莉 聂 军 罗会平 吴会超

（1.遵义市第一人民医院消化科；2.遵义医学院附属医院消化科，贵州 遵义563002）

氩 气 离 子 凝 固 术 （argon plasma coagulation，APC）是一种新型的非接触性电凝技术，有止血和破坏病变组织的双重作用，且不易导致出血和穿孔。我们自2009年3月以来开展对胃肠道息肉内镜下氩离子凝固治疗，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者136例，男性70例，女性66例；年龄18～74岁。共发现息肉166枚，单发106例，多发30例。息肉大小3～10mm。息肉形态：扁平状、乳头状、半球状。息肉分布：胃息肉47例，53枚；十二指肠球部息肉13例，15枚：直肠息肉35例，43枚；乙状结肠息肉15例，20枚；降结肠息肉14例，16枚；横结肠息肉5例，6枚：升结肠息肉7例，13枚。病理类型：增生性息肉39例（28.7%），炎性息肉61例（44.8%），管状腺瘤33例（24.3%），混合性腺瘤3例（2.2%）。对合并有直径大于10mm的有蒂性息肉，术中同时采用高频电切，这类息肉未纳入本文观察。

1.2 仪器设备 德国ERBE公司生产的APC300型内镜专用氩气刀。所用内镜为日本Olympus公司生产 GIF－XQ260、GIF－160、GIF－H260、GIF－V70型电子胃镜和 CF－240I、CF－V701、CF－Q260AI型电子肠镜。

1.3 治疗方法 胃镜术前常规禁食1餐，部分术前半小时给予654－2注射液5mg或安定5mg肌注。肠镜采用硫酸镁或磷酸钠盐口服溶液做术前肠道准备，术前1d常规无渣饮食。硫酸镁法：肠镜前8h、4h分别口服25%硫酸镁100～200mL，继后30min内饮水约1 500mL左右。磷酸钠盐口服溶液法：术前1d晚上7点口服磷酸钠盐口服溶液45mL＋水750mL，手术当天早上7点同样方法做肠道准备。具体操作过程：经内镜钳道插入氩离子凝固导管，见探头端第一色环显露，放置于息肉上方2～3mm，然后通电，每次通电1～3s，直至息肉组织消失（钳除后的创面同样可予凝固止血）。氩气流量1.0～2.0min，电凝指数为 A60，功率设定36～50W。

2 结 果

136例术中术后未发生出血或穿孔并发症。有2例黏膜下气肿，有6例术后出现腹部隐痛不适，持续1～2d后消失。术后复查：136例中86例（63.2%）完成1次以上随访，有56例在6～12个月内复查，1例复发；30例在12～24个月复查，其中3例复发，复发病例经病理检查，未发现息肉恶变，均再次采用氩离子凝固治疗。

3 讨 论

胃肠道息肉是临床常见病，临床上大多数无症状。对于小息肉，症状轻微，甚至无症状，过去认为较大息肉才具有恶变倾向，对小息肉没有引起足够重视，多数采用随诊。近年有学者报道，小息肉甚至微小息肉也有恶变倾向［1－5］。因此，早期发现胃肠息肉，无论大小，及时切除是预防胃肠癌的有效方法。

高频电凝烧灼深度不好掌握，易穿孔，且探头与组织易粘连致出血［6－7］；激光治疗息肉有较好的疗效，但同样深度不易控制，易穿孔，且止血效果不佳，费用高，安全性差；微波治疗息肉同样产生以上类似的后果。而氩气离子凝固术与上述方法相比有明显的优点，尤其是其凝固的自限性和凝固的自动导向性，烧灼深度自行控制，一般不超过3mm，不易穿孔；另外氩气离子束可以自动导向需治疗的组织表面，可以进行轴向、侧向和自行逆向凝固［8－9］，几乎可到病变的每个角落，对息肉病灶处理非常自如；另外氩气喷头不需接触息肉，距离息肉2～3mm，不与黏膜粘连，故不会产生因分离粘连而导致的出血。

本资料136例胃肠小息肉均采用氩气离子凝固治疗，无一例发生出血和穿孔。6例术后出现腹部隐痛不适，可能是黏膜下神经丛受刺激或凝固面受胃酸胃蛋白酶的影响所致，一般不需处理，皆可在1～2d后消失，也可适当使用黏膜保护剂或抑酸剂，减少上述并发症出现。1例黏膜下气肿，主要是连续在同一处喷凝，由于氩气流压力大易被挤入黏膜下，该并发症不需特殊处理，3～5d后多能自然吸收。减小功率和气流量，同时注意尽量避免APC探头与黏膜接触，可减少气肿发生，和文献报道［10－13］一致。

我们的体会是氩气离子凝固术治疗胃肠小息肉操作简单，安全省时，并发症少，尤其是无严重并发症，疗效显著，可以替代内镜下电凝、激光、微波等治疗，值得推广应用。

当然氩气离子凝固术也存在一定的缺点，尽管息肉术前常规取病理检查，但治疗后不能获得完整的组织标本，可能未反映息肉的全貌。本组术后4例复发，是原位复发还是相邻位点新生，内镜下难以判断。关于术前息肉活检数目多少为合适、如果是原位复发又与治疗的深度有无关系，目前尚无报道。此外，需按时定期随访，避免漏诊。

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