老年患者手术期高频电刀使用障碍的原因分析与护理

鲁海蜃

鲁海蜃:女，本科，副主任护师，科护士长

高频电刀作为医院手术中最常用、最重要的设备之一，已广泛应用于外科系统的各个领域，其对组织较好的切割和凝血效果大大提高了手术速度和手术质量［1］。高频电刀由电刀手笔、负极板、连接导线、仪器4 部分组成。仪器发射的高频电流通过导线、手术刀笔作用到人体组织，形成高密度电流，由回路负极板收集作用于人体组织的高频电流回到设备，形成完整的回路，电刀方可起到切割组织和止血的作用［2］。因此，电刀回路负极板与人体皮肤组织的有效接触是电刀使用的关键环节。但由于老年患者皮肤生理特性，皮肤松弛、干燥、缺水，皮屑多，皮下脂肪萎缩、变薄［3］，常常影响电刀负极板与皮肤组织的密切接触，给电刀的使用带来一些阻碍。本研究对老年患者高频电刀使用中出现的障碍进行分析，并采取护理干预措施，现报道如下。

1 临床资料

选择2013 年1 ～6 月在我院使用高频电刀手术的老年患者322 例，其中男194，女128 例。年龄65 ～93 岁，平均72.2岁。手术时间0.5 ～6.5 h，平均2.1 h。术前均使用成人型一次性双极负极板，作为高频电刀回路负极与手术患者皮肤黏贴。术中发生高频电刀使用障碍16 例，发生率4.97%，其中导电性能差8 例，负极板与皮肤粘贴松脱5 例，负极板粘贴重复使用2 例，线与负极板连接不良1 例。

2 原因分析

根据电流的物理特性，电流都是走电阻最小的回路，所以负极板与皮肤组织之间的电阻值越小越好。当负极板粘到人体皮肤上后，电刀仪器中的回路检测系统ARM(俗称看门狗电路)会检查负极板接触面积的质量，一旦负极板接触面积减少，电阻增大至不安全水平，电刀会有声光报警，同时停止输出［4］。

2.1 老年患者皮肤干燥，导电性能差 在发生故障的16 例患者中8 例老年患者皮肤干燥，皮屑多，皮肤苍白，血液循环差，电刀负极板与皮肤粘贴后，导电胶被过多的皮屑占据，导致皮肤与负极板之间有效接触面积不够，加之皮肤含水量少，粘贴处皮肤电阻增大，电流回路测试无法通过仪器安全使用标准，电刀停止输出无法使用。

2.2 皮肤褶皱多，负极板与皮肤粘贴松脱 在发生的高频电刀负极报警中有5 例老年患者体质较弱，皮肤松弛，褶皱多，手术护士按常规粘贴负极板，未绷开的皮肤，致负极板导电胶仅部分与患者皮肤接触，空余部分过多，粘贴不紧密，导致术中负极板松脱，负极回路报警，电刀停止工作。

2.3 负极板重复使用 目前高频电刀多使用一次性粘性金属箔回路的双极负极板，使用方便，安全性能高，其基体材料采用泡沫海绵，导电胶均匀在泡沫海绵上，方便与皮肤粘合。临床工作中有些护士为节约成本，往往重复使用一次性负极板，若导电胶上粘有其他异物或导电胶有部分脱落时，老年患者特别是干瘦者，皮屑多，使用时会致使回路负极板上导电胶与患者皮肤的接触面积不达标，仪器检测不能通过。反复使用一次性负极板是近年来电刀致皮肤伤害事故多发的原因之一［4-5］。

2.4 导线与负极板连接不良 有些负极板是和导线分开的，需通过导线上的夹子与负极板相连接，因导线反复多次使用，导线夹子容易松，与负极板咬合不紧密，往往也会造成电刀负极报警，停止输出，无法使用。

3 护理干预

3.1 术前对老年患者皮肤进行评估 手术护士通过望、闻、问、触来评估患者皮肤状况。望:评估整个身体一般皮肤情况和局部情况，具体观察皮肤的干燥性，是否有水肿，皮肤颜色的变化，如发绀、炎症、压疮、破损、皮疹等。闻:尽量不单独用此法，但有时常常是灵敏的嗅觉使护理人员觉察到患者皮肤状况的改变。问:询问患者既往史，以往或近期是否有皮肤问题，是否有皮肤过敏现象，体内是否有金属内植物或心脏起搏器等情况，是否有一些疾病影响到皮肤，如糖尿病、外周血管疾病等。通过与患者的沟通可以使评估更加全面。触:通过用手的触摸作出评估判断，了解皮肤的湿滑度，是否光滑及干燥程度，了解皮肤弹性、温度等，温度高的部分是否有炎症，温度低的部分是否存在供血不足或血管的变化。

3.2 局部皮肤的处理 负极板粘贴部位的皮肤做清洁处理，剔除毛发，老年人皮肤易损，抵抗力低，护士可用湿的纱布或毛巾清洁粘贴处皮肤，清除毛发、皮屑，以便负极板容易与皮肤粘接和密合，保证与皮肤之间接触良好。对皮肤特别干燥、皮屑多、干瘦的老年患者，需用含生理盐水的纱布或棉签擦拭粘贴处皮肤，以增加局部皮肤的导电离子，提高负极板与皮肤之间导电性，降低接触处的电阻，提高电刀使用效果。

3.3 注重皮肤粘贴负极板的技巧 为老年患者粘贴负极板时，应绷紧松弛的皮肤，用手掌从负极板一侧平铺到另一侧，均匀按压负极板，使整个负极板完全彻底粘牢，不能有空隙，再平贴压紧负极板四周，尽量使回路负极板垂直粘贴于来自手术部位电流方向，勿将负极板自身卷起，手指和其他物体也勿触碰导电胶胶面，避免发生负极板导电胶自身碰触或重叠，保证负极板良好的黏性和传导性。

3.4 妥善固定导线 老年人患者皮肤感觉功能下降，加之麻醉的作用，手术护士在电刀使用期间，要注意观察导线的位置走向和负极板周围皮肤情况，导线勿压于患者身体下，与其他导线分开并排走，并适当固定于手术床上，注意观察导线与负极板连接处，勿牵拉或折断导线。

4 效果观察

通过分析老年患者高频电刀使用障碍的原因分析并实施护理干预措施后，2013 年7 ～12 月342 例老年手术患者使用高频电刀中，发生使用障碍仅1 例，发生率由4.97%降到0.29%，效果满意。

5 结 论

目前老年手术患者越来越多，电外科设备的应用也越来越广泛，要保证老年患者的手术安全，减少仪器使用中故障的发生，需要手术室护理人员全面掌握老年患者皮肤的生理特性，通过全面系统地评估老年患者全身和局部情况，运用合适的皮肤护理干预措施，严格遵守操作规程，注重工作的每一个细节，用高度的责任心和爱心，才能提高老年患者手术仪器设备的使用效果，防止潜在问题的发生，保障老年患者手术的顺利进行。

［1］ 李德贵.高频电刀烫伤患者皮肤的原因及预防措施［J］.医疗装备，2008，21(4):52-53.

［2］ 陈兴莉，赵玉娟，赵 燕.高频电刀临床使用风险管理探讨［J］.中国药物警戒，2013，10(5):303.

［3］ 孟昭瑾.老年患者的皮肤护理［J］.中国实用医学，2011，6(7):213-214.

［4］ 杜心才，姚劲松.高频电刀与负极板的工作原理和注意事项［J］.仪器原理与使用，2010，25(9):47.

［5］ 范凤仙.高频电刀致患者皮肤烧伤原因及预防［J］.内蒙古中医药，2013(34):36.