浅谈植入式静脉输液岗的护理

阮赞丽

(山东省莱州市人民医院 261400)

植入式静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，可进行输注药物、补液、营养支持、输血等治疗，特别适用于肿瘤病人输注化疗药物。通过使用无损伤针穿刺输液港即可建立输液通道，减少反复静脉穿刺的痛苦和难度。

1 临床资料

我科从2014年1月至2014年10月共收治乳腺癌患者78例，其中男性2例，女性76例，植入式静脉输液岗56例，均顺利植入，完成化疗。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理，耐心解释植入输液岗的重要性，解除患者的恐惧心理，使其有充分的心理准备。

2.1.2 测量生命体征，检查肝肾功能、血常规、出凝血时间、心电图、胸部X线片。

2.1.3 术前临床医生与患者沟通谈话并签署知情同意书。

2.1.4 检查患者的穿刺部位皮肤情况，局部备皮，植入前沐浴。

2.1.5 如患者高度紧张，予植入前半小时可口服镇静剂，消除患者的紧张心理。

2.2 操作方法 由医生在手术室或层流病房进行。首先确定穿刺点，为锁骨中外1/3处，在无菌情况下用注射器检查并预冲穿刺针、导管、扩张器、注射座。局麻成功后，用穿刺针进行锁骨下静脉穿刺，进入静脉后，将导丝推进到上腔静脉，撤回穿刺针，同时沿导丝推进扩张器和穿刺鞘在血管内，使之进入锁骨下静脉，撤回扩张器和导丝，将穿刺鞘留在血管内，把导管自穿刺鞘内放入静脉中，此时用冰盐水测试导管位置，防止导管进入颈内静脉，导管尖端最佳位置是在上腔静脉和右心房交界处，导管到位后，建立皮袋和皮下隧道，固定注射座。锁骨下窝是注射座位置的良好选择，实际情况要根据个体差异，埋置注射座的皮下组织厚度以0.5～1.5cm为宜。最后将导管与注射座连接、穿刺注射座抽回血，检查导管是否顺畅，并缝合固定。术后7d拆线

2.3 术后护理

2.3.1 密切观察输液港植入部位有无肿胀、渗血、血肿、感染等并发症，询问患者有无肢体麻木、疼痛等症状。

2.2.2 输液针的穿刺、固定及更换，使用无损伤针(一种与输液港配套的专用注射针，其针尖为特殊设计的斜面，不易损伤输液港注射座的硅胶穿刺膜)。首先根据注射座储液槽的深度和患者皮下脂肪厚度选择穿刺针的长度。用0.2%安尔碘消毒注射部位3次，范围以注射座为中心直径超过所用的透明帖膜。戴上无菌手套用左手的拇指、示指与中指做成三角形，将注射座拱起，确定此三指的中心，无损伤针头接抽有20 mL生理盐水的注射器，排气后，针头从中点处(尽量避免前次穿刺的针眼)垂直轻柔插入注射座内，有落空感或针头触及硬物感时即提示针头已进入注射座内，回抽血液确认针头位置无误，以生理盐水冲洗输液港，夹住延长管分离注射器，末端接无针接头，再将无菌小纱布垫在穿刺针蝶翼的下方，可根据针头长短确定纱布垫的厚度，用透明贴膜固定穿刺针。每7 d更换一次无损伤针，包括透明贴膜及输液接头，于更换穿刺针前1 d，输液结束后用肝素稀释液脉冲式封管，边注射边垂直向上拔出穿刺针，做到正压封管，拔针后用无菌敷料贴于针眼处压迫至不出血为止。

2.3.3 每次输液前回抽血液确认针头位置无误后方可进行输液。正确冲管及封管:每次输液前用生理盐水冲管，并于每天输液结束后，用生理盐水20 mL冲管，再用25 IU/mL肝素钠稀释液20 mL封管。输液中严密观察输液是否通畅，局部有无肿胀。

2.3.4 采血的护理 接上注射器，抽血5ml弃置不要，用另一新注射器抽取足量血标本后，立即用生理盐水以脉冲方式冲净导管，夹闭延长管，取下注射器。

2.4 注意事项

2.4.1 穿刺动作要轻柔，针头必须垂直刺入，以免针尖刺入静脉港侧壁。若感觉有阻力时不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩。

2.4.2 回抽不见回血，可能是导管附于血管壁，让病人活动上肢和胸部，或注入5ml生理盐水后再回抽。曾出现三例患者在接受无损伤针按规定穿刺后，推注生理盐水非常顺畅，局部也无红肿、疼痛等不适，但回抽无回血。需根据胸片确定导管在血管中，无异常情况后，方可继续输液，同时需严密观察局部情况。

2.4.3 冲洗导管、静脉给药时必须使用20ml注射器，防止使用小注射器，因压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。

2.5 并发症的观察与处理 静脉输液港的并发症有血肿、导管移位、纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管阻塞、感染等。乳腺癌患者经过多次化疗，抵抗力低下，化疗后白细胞减低(＜1.0×109/L)是化疗病人中心静脉置管术后感染的重要因素，因此在乳腺癌患者应用中心静脉置管更应严格无菌操作，预防导管相关性感染。在穿刺输液港、更换敷料时，安尔碘消毒3遍，半径为10～20cm即可。血栓形成原因一方面由于输液、采血后冲管不彻底，另一方面是化疗期间患者呕吐剧烈，胸腔压力增高，导致血液返流造成堵管，当发现患者输液不畅抽回血困难时，应用20ml生理盐水反复冲洗，效果不明显时，应用尿激酶液体进行溶栓，液体的浓度为每毫升5000μ尿激酶。具体方法:推注尿激酶液体2ml，保留30分钟以上，先用20ml注射器回抽，见回血弃去，再用20ml生理盐水冲管。若导管完全堵塞，必须用负压方法进行导管再通。导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭影响输液，严重时可造成导管损伤或断裂。主要临床表现是抽血困难，输液时有阻力，输液或抽血时需患者改变体位。导管夹闭综合征的诊断，应根据临床表现和胸片进行判断，若发现导管严重狭窄、损伤，甚至断裂应立即通知医生给予拔管处理。

2.6 出院指导 告知病人静脉港留置位置，冲管时间、地点，告诉科室的联系方法。告知患者植入部位避免硬物撞击，输液港植入侧上肢不宜剧烈运动，避免做重体力工作，防止注射座翻转、导管扭转，以保证输液港使用寿命。若植入部位出现疼痛、发红、肿胀等应立即到医院就诊。出院后及长期不使用时每4周来院，用生理盐水20 mL脉冲式冲管后，再用25 IU/mL肝素钠稀释液20 mL封管。

3 结果

经临床观察，植入静脉输液岗56例，无严重的并发症，输注化疗药物后观察同侧静脉，无明显变化，未置管的患者，同侧静脉明显变细变硬，植入静脉岗后减少了患者的痛苦，受到患者的好评。

4 讨论

植入式静脉输液港的临床使用，较好地解决患者反复穿刺带来的痛苦，保护外周血管，提高了化疗患者的生活质量。减少了护士的工作量，降低静脉化疗难度，保证治疗的顺利完成。由于静脉港是通过导管直接将药送达中心静脉，利用血流的大流量，高流速快速将药稀释、播散出去，防止药物对血管损伤，减少了静脉炎的发生。