中医辨证分型治疗尿石症

戴舜珍(指导) 黄 炜

(1福建省中医药大学漳州市中医院 363000 2香港广慈正骨 999077)

发生在泌尿系脏器中的结石，称为泌尿系结石，简称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。祖国医学无尿石症病名，早在《内经》、《金匮要略》就有记载:“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛引脐中”是对淋证临床表现的早期描述，又说“砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小便中下如砂石之类”。阐述了砂淋与尿石症的症状相类似。

1 病因病机

湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，结为砂石，淤积水道而为石淋。

2 辨证分型

2.1 湿热型 症状:小便艰涩，尿时疼痛，腰痛连腹或尿中带血，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法:清热利湿，通淋排石

处方:排石汤(自拟方):金钱草30g、鸡内金10g、石苇 15g、车前子 30g、滑石 16g、冬葵子 30g、牛膝 10g、王不留行15g、桃仁10g、琥珀6g、海金沙15g。加减法:腰腹绞痛者加元胡索20g、白芍15g缓急止痛，若尿血者加小蓟草15g、藕节10g以凉血止血，若伴发热者可加黄柏10g，蒲公英15g，若兼瘀血者加三棱10g、莪术10g活血祛瘀。

2.2 气滞血瘀型 症状:疼痛为主要表现，腰部隐痛或绞痛，牵引小腹，小便不畅，舌质暗红，脉沉涩。

治法:活血化瘀，理气排石

处方:活血化瘀排石汤(自拟方):生蒲黄10g、炒五灵脂 10g、赤芍 10g、桃仁 10g、牛膝 10g、王不留行 10g、青皮 10g、金钱草 30g、鸡内金 15g、车前子 30g。

2.3 脾肾两虚 症状:腰膝酸痛，头晕耳鸣，神疲乏力，畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏薄，小便量少，舌质淡苔白腻，脉沉细。

治法:健脾益肾，补虚排石

处方:补虚排石汤(自拟方):茯苓30g、山药15g、核桃仁30g、鹿角霜15g、菟丝子12g、鸡内金15g、当归10g、牛膝 15g、黄芪 15g、杜仲 10g、石苇 20g、何首乌 15g。梗阻、积水，感染是泌尿系结石的主要并发症，以清利行气、化瘀软坚，结合温肾益气进行治疗，促进利尿、消肿、结石移动，对缓解梗阻、积水有帮助，并发感染者加用清热解毒、五味消毒饮、虎杖、生地榆等对控制感染效果比较满意。并梗阻积水者，以温阳补肾、益气滋阴，活血利水的中药复方(覆盆子、巴戟天、补骨脂、黄芪、龟板、黄芪、王不留行、牛膝、车前子、金钱草、鸡内金)治疗，对肾功能及肾盂肾盏形体恢复良好。

3 注意事项

3.1 多饮水 每日饮水量2000ml以上，有利于减少晶体沉淀，冲洗尿路和排出小结石。

3.2 善忌口 不同成分的结石，对饮食的要求也不同，草酸钙结石者，少吃含钙、草酸盐过多的食物，如蔬菜、芹菜、笋、巧克力，避免进食酒精、咖啡、红茶等，多食碱性食物，多吃海带、黑木耳、豆类、水果等;磷酸钙结石，应限制含磷高的食物如牛乳、蛋黄、动物内脏、虾、可乐、橙汁等;尿酸结石者饮食中应多食蔬菜、水果、牛乳等碱性食物，平时应采用低嘌呤饮食以减少尿酸的形成，避免食用啤酒，高蛋白的食物等。

3.3 加强体育锻炼 适当运动可促进体内器官的摆动，结石在肾脏者，上下跳跃运动有助于结石排出，在肾下盏的结石，患者应倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行肾脏。

3.4 肾石之证多与湿热有关 屡用清热利水排石之剂，结石久治不愈者，体亦虚也，故加用黄芪以助药力，气行则血行，亦能使水行也。

4 病案举例

廖某，女，38岁，于2014年7月来诊。因左腰酸绞痛难忍，尿中带血半天来诊。左腰酸痛，时轻时重，痛时绞痛难忍，小腹胀满，尿频尿不畅，尿中带血，舌质红，苔薄黄，脉弦数。B超检查示:左输尿管下未见一0.6cm×0.4cm的强回声光团，左肾中极见2个0.3cm×0.3cm强回声斑。尿常规示:血++，红细胞105/?l，白细胞20/?l。诊断:中医:石淋(湿热下注);西医:泌尿系结石(左肾)。

证属:湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，阻塞尿道，不通则痛，损伤脉络，则见尿中带血。

治法:清热利湿，通淋排石

方药:排石汤加减(金钱草30g、鸡内金10g、车前子30g、冬葵子 30g、滑石 16g、牛膝 10g、王不留行 15g、桃仁10g、琥珀6g、海金沙 15g、元胡索 20g、萹蓄 10g)，4 剂，每日一次，每剂煎2次，饮药半小时后跳跃。二诊:服药一剂腹痛减轻，尿频好转，服药二剂排石0.6×0.4cm砂石，小便畅通，尚觉右侧腰酸，舌质淡红苔薄白脉弦，药中病所，守方继续，上方去延胡索加三棱再进五剂。三诊:服药后诸症皆平，复查B超，输尿管、左肾中均未见结石，取玉米须、白茅根代茶饮，嘱清淡饮食，多饮水，防止复发。

5 按语

素嗜辛辣之品，饮水甚少，湿热之邪下注化火灼阴，煎熬尿液，结为砂石，淤积水道，阻滞尿路不通则痛，故左侧腰痛连及腹部，砂石伤络则为尿血，故取通淋排石之排石汤化裁，方中金钱草、鸡内金、海金沙清热利湿排石，车前子、滑石、冬葵子、萹蓄、王不留行利水通淋，桃仁、牛膝、琥珀活血化瘀，元胡索止痛、诸药配合，加强利水通淋之功，服药两剂小便排出结石，痛势即失，守方加减去元胡索加三棱加强活血化瘀排石之力，服药九剂，复查B超输尿管左肾中未见结石。纵观脉证，治法当从以“通”为主，以活血化瘀、清利通淋之品配伍，增强通利排石作用，有相得益彰之效。