中医辨证分型治疗尿石症

2015-03-22 01:59戴舜珍指导
当代临床医刊 2015年4期
关键词:尿石症金钱草鸡内金

戴舜珍(指导) 黄 炜

(1福建省中医药大学漳州市中医院 363000 2香港广慈正骨 999077)

发生在泌尿系脏器中的结石,称为泌尿系结石,简称尿石症,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。祖国医学无尿石症病名,早在《内经》、《金匮要略》就有记载:“淋之为病,小便如栗状,小腹弦急,痛引脐中”是对淋证临床表现的早期描述,又说“砂淋者,腹脐中隐痛,小便难,其痛不可忍,须臾从小便中下如砂石之类”。阐述了砂淋与尿石症的症状相类似。

1 病因病机

湿热下注,化火灼阴,煎熬尿液,结为砂石,淤积水道而为石淋。

2 辨证分型

2.1 湿热型 症状:小便艰涩,尿时疼痛,腰痛连腹或尿中带血,舌质红,苔薄黄,脉弦数。治法:清热利湿,通淋排石

处方:排石汤(自拟方):金钱草30g、鸡内金10g、石苇 15g、车前子 30g、滑石 16g、冬葵子 30g、牛膝 10g、王不留行15g、桃仁10g、琥珀6g、海金沙15g。加减法:腰腹绞痛者加元胡索20g、白芍15g缓急止痛,若尿血者加小蓟草15g、藕节10g以凉血止血,若伴发热者可加黄柏10g,蒲公英15g,若兼瘀血者加三棱10g、莪术10g活血祛瘀。

2.2 气滞血瘀型 症状:疼痛为主要表现,腰部隐痛或绞痛,牵引小腹,小便不畅,舌质暗红,脉沉涩。

治法:活血化瘀,理气排石

处方:活血化瘀排石汤(自拟方):生蒲黄10g、炒五灵脂 10g、赤芍 10g、桃仁 10g、牛膝 10g、王不留行 10g、青皮 10g、金钱草 30g、鸡内金 15g、车前子 30g。

2.3 脾肾两虚 症状:腰膝酸痛,头晕耳鸣,神疲乏力,畏寒肢冷,下肢浮肿,大便溏薄,小便量少,舌质淡苔白腻,脉沉细。

治法:健脾益肾,补虚排石

处方:补虚排石汤(自拟方):茯苓30g、山药15g、核桃仁30g、鹿角霜15g、菟丝子12g、鸡内金15g、当归10g、牛膝 15g、黄芪 15g、杜仲 10g、石苇 20g、何首乌 15g。梗阻、积水,感染是泌尿系结石的主要并发症,以清利行气、化瘀软坚,结合温肾益气进行治疗,促进利尿、消肿、结石移动,对缓解梗阻、积水有帮助,并发感染者加用清热解毒、五味消毒饮、虎杖、生地榆等对控制感染效果比较满意。并梗阻积水者,以温阳补肾、益气滋阴,活血利水的中药复方(覆盆子、巴戟天、补骨脂、黄芪、龟板、黄芪、王不留行、牛膝、车前子、金钱草、鸡内金)治疗,对肾功能及肾盂肾盏形体恢复良好。

3 注意事项

3.1 多饮水 每日饮水量2000ml以上,有利于减少晶体沉淀,冲洗尿路和排出小结石。

3.2 善忌口 不同成分的结石,对饮食的要求也不同,草酸钙结石者,少吃含钙、草酸盐过多的食物,如蔬菜、芹菜、笋、巧克力,避免进食酒精、咖啡、红茶等,多食碱性食物,多吃海带、黑木耳、豆类、水果等;磷酸钙结石,应限制含磷高的食物如牛乳、蛋黄、动物内脏、虾、可乐、橙汁等;尿酸结石者饮食中应多食蔬菜、水果、牛乳等碱性食物,平时应采用低嘌呤饮食以减少尿酸的形成,避免食用啤酒,高蛋白的食物等。

3.3 加强体育锻炼 适当运动可促进体内器官的摆动,结石在肾脏者,上下跳跃运动有助于结石排出,在肾下盏的结石,患者应倒立运动为宜,使结石向上运动,逐渐移行肾脏。

3.4 肾石之证多与湿热有关 屡用清热利水排石之剂,结石久治不愈者,体亦虚也,故加用黄芪以助药力,气行则血行,亦能使水行也。

4 病案举例

廖某,女,38岁,于2014年7月来诊。因左腰酸绞痛难忍,尿中带血半天来诊。左腰酸痛,时轻时重,痛时绞痛难忍,小腹胀满,尿频尿不畅,尿中带血,舌质红,苔薄黄,脉弦数。B超检查示:左输尿管下未见一0.6cm×0.4cm的强回声光团,左肾中极见2个0.3cm×0.3cm强回声斑。尿常规示:血++,红细胞105/?l,白细胞20/?l。诊断:中医:石淋(湿热下注);西医:泌尿系结石(左肾)。

证属:湿热下注,煎熬尿液,结为砂石,阻塞尿道,不通则痛,损伤脉络,则见尿中带血。

治法:清热利湿,通淋排石

方药:排石汤加减(金钱草30g、鸡内金10g、车前子30g、冬葵子 30g、滑石 16g、牛膝 10g、王不留行 15g、桃仁10g、琥珀6g、海金沙 15g、元胡索 20g、萹蓄 10g),4 剂,每日一次,每剂煎2次,饮药半小时后跳跃。二诊:服药一剂腹痛减轻,尿频好转,服药二剂排石0.6×0.4cm砂石,小便畅通,尚觉右侧腰酸,舌质淡红苔薄白脉弦,药中病所,守方继续,上方去延胡索加三棱再进五剂。三诊:服药后诸症皆平,复查B超,输尿管、左肾中均未见结石,取玉米须、白茅根代茶饮,嘱清淡饮食,多饮水,防止复发。

5 按语

素嗜辛辣之品,饮水甚少,湿热之邪下注化火灼阴,煎熬尿液,结为砂石,淤积水道,阻滞尿路不通则痛,故左侧腰痛连及腹部,砂石伤络则为尿血,故取通淋排石之排石汤化裁,方中金钱草、鸡内金、海金沙清热利湿排石,车前子、滑石、冬葵子、萹蓄、王不留行利水通淋,桃仁、牛膝、琥珀活血化瘀,元胡索止痛、诸药配合,加强利水通淋之功,服药两剂小便排出结石,痛势即失,守方加减去元胡索加三棱加强活血化瘀排石之力,服药九剂,复查B超输尿管左肾中未见结石。纵观脉证,治法当从以“通”为主,以活血化瘀、清利通淋之品配伍,增强通利排石作用,有相得益彰之效。

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