注册护士核心能力量表的应用研究进展

庞亚娟，周兰姝

注册护士核心能力量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）是 Liu等［1］以国际护士协会（International Council of Nurse，ICN）2003年公布的“护士核心能力框架”为基础编制的自评（也可用于他评）量表。核心能力是完成绩效所需的关键能力，重视和发展护士核心能力可以增强护理人员职业竞争力和自我成就感，从而提高护理人员的整体素质，促进护理事业的进步与发展。如何客观、准确地评价护士核心能力一直是国内外学者的研究热点，CIRN是信效度较高并且适合中国国情的护士能力评价量表［2］，在我国应用最为广泛。现就该量表的应用情况综述如下。

1 护士核心能力的概念

国际护士协会将护士核心能力定义为护士的相关知识、技能和态度3种属性在实践中的有机结合，并指出护士核心能力建立于世界发展趋势、卫生保健形势和专业现实的基础上［3］。加拿大护理学会将护士核心能力界定为在规定的实践角色和环境中，护士为保证符合护理安全和伦理的实践行为所要求的知识、技能、判断力和个人特质的结合［4］。虽然概念的描述存在差别，但是公认的是，护士核心能力是一种可迁移的能力，当护理工作环境和任务发生变化时，具备这一能力的护理人员能够迅速适应职业变化、重新获得相应的知识和技能，胜任改变了的工作任务［5］。

2 注册护士核心能力量表

2.1 CIRN的研制 2005年Liu等［1］依据ICN 2003年公布的“护士核心能力框架”，采用质性研究方法建立了8个维度112个条目的中国注册护士能力架构，随后经过专家咨询确定8个维度80个条目的量表，并在815名中国注册护士中进行调查实验，采用探索性因子分析获得7个维度，58个条目的正式版量表，即CIRN。2009年Liu等［6］又对该量表进行修订，对部分条目进行调整和完善并删掉因子载荷小于0.3的3个条目，最终条目数为55个。

2.2 CIRN的特征及信效度检验 原始版CIRN包括评判性思维和科研（10个条目）、临床护理（9个条目）、领导能力（10个条目）、人际关系（8个条目）、伦理和法律实践（8个条目）、专业发展（6个条目）、教育咨询（7个条目）共7个维度58个条目，每个条目采用Likert 5级计分，0分为完全没有能力，4分为很有能力，量表总分为0分～232分，分数越高表示核心能力越强。该量表总体Cronbach’sα系数为0.89，各维度Cronbach’sα系数为0.79～0.86，两周间隔重测信度为r＝0.83（P＜0.001）；效标效度为r＝0.44（P＜0.05）［2］。2009年修订版CIRN包括评判性思维和科研（8个条目）、临床护理（10个条目）、领导能力（9个条目）、人际关系（8个条目）、伦理和法律实践（8个条目）、专业发展（6个条目）、教育咨询（6个条目）7个维度55个条目，量表总分为0分～220分，分数越高表示核心能力越强。该量表总体Cronbach’sα系数为0.908，各维度Cronbach’sα系数为0.718～0.903［6］。将结果分为能力高（平均分＞3分或总分166分～220分）、能力中等（平均分2分～3分或总分110分～165分）、能力低（平均分＜2分或总分＜110分）3个级别。

3 CIRN的应用研究

3.1 护士群体的核心能力测评研究

3.1.1 注册护士 丛丽等［7］研究表明，我国注册护士伦理与法律实践维度得分最高，评判性思维和科研维度得分最低，这与国内多项研究［7－10］结果一致。核心能力评分最高的3个条目分别是对自己的工作负责任、维护病人或群体的权利及尊重病人或委托人的隐私权。评分最低的3个条目是拟定恰当的新护士职前培训计划、将相关的研究结果运用于护理实践和起到一个改革者的作用，将新的理论与实践相结合；章启秀等［9］研究发现，不同年资护士具备的核心能力7个维度间都存在显著性差异，年资越高的护士核心能力越强；吕芳芳等［11］经过多元回归分析提出，工作年限、职称、婚姻状况、工作满意度、自评健康状况都是护士核心能力的主要影响因素。据此可以进行合理的人力资源配置，并且分层次、分阶段、有针对性地开展培训，全面提高护士核心能力。

3.1.2 专科护士 涂小平［12］对急诊科护士进行核心能力测评发现，急诊科护士核心能力处于中等水平，临床护理得分能力最高，评判性思维和科研得分最低；杨玉美等［13－15］研究均表明，手术室护士的核心能力处于中上水平，伦理与法律实践维度得分最高，评判性思维和科研维度得分最低，与注册护士一致。调查结果经多元回归分析还发现，手术室工作年限是其最重要的影响因素，比护龄更有意义，管理者要尽早对进入手术室的护士进行系统、有效的核心能力培养，培养周期一般需要5年［14］。孙丽莺等［16］对165名社区骨干护士进行调查发现，社区护士伦理与法律实践得分和人际关系能力得分最高，而临床护理能力得分最低。年龄越长、工作年限越长、职称越高、学历越高，护士的核心能力越高。豆欣蔓等［17，18］分别对腹腔镜手术相关护士和儿科护士进行核心能力测评，发现儿科护士与注册护士一致，而腹腔镜手术相关护士临床护理能力最高，教育咨询能力最低。并且两项研究均显示，专业培训年次数与护士核心能力总分呈正相关，随着专科培训年次数的增加，护理人员的核心能力不断增强。加强专科护士的专业知识和技能的培训可以提高专科护士的核心能力、增强其专业素质。

3.1.3 护生 刘堃等［19］对421名护理本科生进行核心能力调查发现，不同年级护生评判性思维和科研以及临床护理能力两个维度评分比较差异具有统计学意义，年级和专业喜好程度是核心能力总分的有效预测变量；杜丹丹等［20］对护理本科生核心能力调查也显示，不同年级的护理本科生核心能力差异有统计学意义，并且发现不同性别的护理本科生在评判性思维与科研评分方面比较差异有统计学意义；李小芒等［21］对护理硕士研究生进行核心能力维度得分调查提示，护理硕士研究生评判性思维和科研能力维度得分最高，领导能力最低。读研究生前不同学历对核心能力及各维度得分差异无统计学意义，不同职称护理硕士研究生核心能力总分和各维度得分比较差异有统计学意义，高职称的研究生核心能力总分及各维度得分高于低职称的研究生。

3.1.4 护理管理者及护理教师 张璟等［22］对184名护士长进行核心能力调查发现，护理管理者核心能力总分高于其他研究中注册护士核心能力总分。护理管理者各维度核心能力中伦理与法律实践能力和领导能力得分最高，而临床护理能力和评判性思维及科研能力得分最低。核心能力总分在性别、职务、护龄、学历等方面差异无统计学意义，但在不同职称水平上差异有统计学意义。高晖等［23］对358名本科护理院校附属教学医院的带教老师进行问卷调查发现，临床带教老师的核心能力总分处于中上水平，法律与伦理实践得分最高，评判性思维和科研得分最低。多元回归分析结果显示，带教老师核心能力受技术职称、工作满意度、带教年限因素的影响。应重视带教老师评判性思维和科研能力的培养，主动关心带教老师的身心特点和从业心态，多角度地提高临床带教师资的核心能力。

3.1.5 不同人群核心能力比较研究 吴睿等［24］为了明确护理本科生临床实习的培养重点，促进护理本科毕业生向注册护士的角色转变，对实习后期护理本科生与低年资注册护士进行核心能力调查比较，结果发现低年资注册护士的核心能力总分及各维度得分均高于实习后期护生，并且两组各维度条目均分从高到低的顺序相同，说明两者核心能力结构相同。时光等［25］将机动护士与国内三级甲等医院护士核心能力进行横向比较发现，机动护士与国内同年资护士相比处于中等偏上水平，但需要加强评判性思维和科研能力的培养。机动护士核心能力水平与专业兴趣、专业发展前景、临床能力发挥程度呈正相关。

3.2 核心能力影响因素的相关性研究

3.2.1 社会支持 丛丽等［26］运用注册护士核心能力量表和社会支持评定量表对482名护理人员进行问卷调查发现，社会支持中的主观支持与评判性思维和科研能力、临床护理能力、人际关系能力、专业发展能力和教育咨询能力5个维度呈正相关，并直接导致其与总体核心能力呈正相关。加强主观支持能够提高护理人员对社会支持的敏感度和利用度，从而提高核心能力。孙萌等［27］采用同样的方法对低年资护士核心能力与社会支持进行调查也支持上述观点，并且发现低年资护士的主观支持主要来自同事和家庭。其客观支持即低年资护士获得的实际支持，包括物质上的实际援助和社会团体的支持较少，并且低年资护士对支持的利用度得分也较低。

3.2.2 职业价值观 唐小细等［28］采用护士核心能力量表、护士职业价值观量表对331名护士进行问卷调查显示，护士核心能力和职业价值观均处于中上水平，护士职业价值观维度与核心能力7个维度呈正相关；护士职业价值观的声望地位、发展因素、保健因素是影响核心能力的主要因素，声望地位因素对教育咨询能力影响较大，呈正相关；发展因素与评判性思维和科研能力呈正相关；保健因素与人际关系呈正相关；正向积极的职业价值观能够促进核心能力水平的提高，建议护理教育和管理部门重视职业价值观的培养，以提高护士群体的核心能力和整体素质。

3.2.3 自我效能感 姚辉等［29］采用注册护士核心能力量表、一般自我效能感量表（GSES）对667名护士进行调查，护士自我效能感与护士核心能力总分及评判性思维和科研、临床护理能力、领导能力、专业发展能力呈正相关。即护士的自我效能感越高，评判性思维和科研、临床护理能力、领导能力及专业发展能力越强，随之核心能力也越强。自我效能感高的护士在工作中能够积极学习新知识和技能充实自己，遇到医患和护患矛盾时不会消极认为护理职业没有前途，而能够积极归因，将精力集中到提高护理质量上。

3.2.4 职业倦怠 张鑫等［30］采用注册护士核心能力量表和工作倦怠量表对200名初级职称护士进行调查，发现护士核心能力与职业倦怠水平呈负相关，核心能力得分越高，职业倦怠水平越低。提高护士核心能力，就能使护士胜任日常护理工作，提高工作效率，降低情绪衰竭，进而降低其职业倦怠、减少护理人才流失。

4 小结

随着对护理核心能力关注度的提高，如何结合护士核心能力的理论框架、测量工具，发展可行的教学、培训模式和评价体系，并将其应用于实践具有重要的现实意义。中国注册护士核心能力量表具有以下4个优点：第一，适合中国国情，本土研制可以直接使用；第二，信效度高，维度设置合理且全面，条目数适当；第三普适性，广泛用于护士人群，通俗易懂并且容易完成；第四，发散性强，易与其他人力资源管理概念结合。护理学者应当给予该量表充分重视，将其作为研究起点，使其在护理人力资源配置、人性化管理、核心能力培训等方面发挥更大的作用。

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