尿毒清颗粒联合前列地尔治疗慢性肾功能不全30例

许春国 尚国涛 石田田 陕西省人民医院临床医院 (西安 712100)

尿毒清颗粒联合前列地尔治疗慢性肾功能不全30例

许春国△尚国涛 石田田 陕西省人民医院临床医院 (西安 712100)

目的：观察尿毒清颗粒联合前列地尔治疗慢性肾功能不全的临床疗效。方法：将60例慢性肾功能不全患者随机均分为A、B两组，A组30例为尿毒清颗粒联合前列地尔治疗组，B组30例为前列地尔对照组，2组患者均采用常规治疗，A组在此基础上给予尿毒清颗粒、前列地尔，10～14 d为1个疗程，B组在常规治疗基础上给予前列地尔，10～14 d为1个疗程。观察并记录2组患者治疗后的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量。结果：经治疗后两组患者Scr和BUN均较治疗前有不同程度改善，具有统计学意义，其中A组(P<0.01)，B组(P<0.05)，A组优于B组。24h尿蛋白结果显示：治疗后两组均较治疗前有不同程度改善，具有统计学意义，其中A组(P<0.01)，B组(P<0.05)，A组优于B组。结论：尿毒清颗粒、前列地尔联合应用对慢性肾功能不全具有一定的治疗作用，效果优于单用前列地尔，同时尿毒清颗粒联合前列地尔可以明显减少患者的尿蛋白，减少尿蛋白方面，一定程度上表明两者联合应用优于单用前列地尔。

慢性肾功能不全是常见的进展的临床综合征，是多种慢性肾脏疾病持续发展的共同转归，它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，如不能及时治疗，逐渐地出现肾功能不全而致衰竭。肾移植和透析是治疗该病终末期的主要手段，但存在费用昂贵及其各自的不良反应等问题，因此如何经济、及早、有效的延缓慢性肾功能不全的进展，提高患者的生存质量，就成为当前的重要课题[1]。

2010年1月～2012年6月笔者在慢性肾功能不全的常规治疗基础上加用尿毒清颗粒联合前列地尔治疗，取得较为满意的疗效，现总结如下。

临床资料 选择我院住院的患者60例，男22例，女38例；年龄34～66岁，平均(47.8±2.85) 岁；病程1/2～6年(平均3.5年)，所有患者均符合国际肾脏病学会制定的慢性肾功能不全的诊断标准[2]。肾脏损害均未达到透析状态。60例患者随机分为A、B两组，每组各30例，A组为尿毒清颗粒联合前列地尔治疗组， B组为前列地尔对照组。两组间在性别、年龄、饮食、临床表现、并发症、实验室检查及综合治疗上均无统计学差异(P>0.05)。

治疗方法 采用药物：前列地尔注射液， 规格2mL：10 μg×1支，国药准字H20093175。尿毒清颗粒：规格：每袋装5g，组成(大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等)，国药准字 Z10970122。方法：所有患者采用常规治疗，如控制血糖、血压、血脂、贫血、调节钙磷代谢等；注意休息；给予优质低蛋白饮食(蛋白30～40 g·d-1)。A组在此基础上给予尿毒清颗粒 5g，1d3次，前列地尔注射液 10 μg，加入到0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，1d1次 ，10～14 d为1个疗程。B组在常规治疗基础上给予前列地尔注射液 10 μg，加入到0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，1d1次 ，10～14 d为1个疗程。治疗过程中观察所有患者的血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量。

疗效标准 显效：BUN、Scr、尿蛋白定量下降≥30%;有效： BUN、Scr下降≥20%;无效：达不到有效标准者。

治疗结果 见表1，表2。

表1 两治疗组患者BUN和Scr比较

注：与治疗前比较，A组▲P<0.01， B组△P<0.05

表2 两治疗组患者24h尿蛋白定量比较±s)

注：与治疗前比较，A组▲P<0.01，B组△P<0.05

经治疗后两组患者Scr和BUN均较治疗前有不同程度改善，具有统计学意义，其中A组(P<0.01)，B组(P<0.05)，A组优于B组。24小时尿蛋白结果显示：治疗后均较治疗前有不同程度改善，具有统计学意义，其中A组(P<0.01)，B组(P<0.05)，A组优于B组。

讨 论 传统中医认为，慢性肾功能不全属“虚劳”、“关格”、“癃闭”、“水肿”等范畴。慢性肾功能不全是由先天不足、后天脏器失养，或外邪、内伤导致机体脏器功能下降，以气、血、阴、阳亏损为主要病机，以肾、脾、肺、肝等脏器虚实夹杂之证为主要表现的慢性症候的总称。涉及脏器主要有肾、脾、肺、肝等脏器，尤以肾、脾关系密切。中医认为肾为先天之本，脾为后天之本，可见该两种脏器在人体器官中重要位置，两者在调节人体气、血、阴、阳、津液等重要物质生理功能方面都发挥着重要的作用，且两者之间关系相互密切，无论是生理作用，还是疾病的发生、发展中都能体现。中医认为慢性肾功能不全辨证分型主要有脾肾气虚、气虚湿滞、气虚瘀滞、肝肾阴虚、肾元亏虚等为主，尤以脾肾气虚、气虚湿滞、气虚瘀滞为主[3]。

尿毒清颗粒是临床慢性肾功能不全疾病常用药。其主要成分为大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等，其中黄芪补脾肾之气治其之本，大黄泻下、除湿、逐瘀，通一身之浊气，两者配合标本兼治，为方中君药；白术、茯苓辅佐黄芪补气，桑白皮、苦参、车前草、丹参辅佐大黄除湿、逐瘀，佐以白芍、制首乌防止伤阴，共奏补肾益脾、除湿逐瘀之意[4]。邱楚雄、谢明剑、薛伟新等作者在慢性肾功能不全治疗中发现尿毒清颗粒联合海昆肾喜胶囊治疗慢性肾功能衰竭疗效显著[5]。同时近些年研究发现尿毒清颗粒具有减少尿蛋白治疗作用，陈媛媛、伊友生、李小励等作者在慢性肾炎患者尿蛋白的疗效观察中发现，其降尿蛋白作用明显优于依那普利[6]。

前列地尔与病变血管具有特殊的亲和力，在病变组织高浓度聚集，发挥其靶向作用，直接作用于痉挛的肾小球动脉、平滑肌细胞和系膜细胞，增加肾血流量，降低肾血管阻力，抑制血小板聚集，抑制血栓素A2的合成，降低肾血管的阻力，降低肾小球毛细血管压力，改善了肾脏的缺血状态和高凝状态。通过补充外源性前列地尔，肾小球滤过率增加，BUN、SCr排出增加，血中BUN、SCr水平下降，肌酐清除滤升高。同时，前列地尔抑制单核巨噬细胞、炎症细胞浸润及免疫复合物和抗体的形成，从而抑制细胞因子的活性和生成，减轻肾脏的炎症反应，从而有效地控制了尿蛋白的产生[7]。李杰等作者在糖尿病肾病临床治疗中发现前列地尔能明显改善肾功能，减少尿蛋白定量等作用[8]。

笔者在临床治疗发现，在慢性肾功能不全患者基础治疗上额外分组、分别给予尿毒清颗粒联合前列地尔和单用前列地尔，实验室检查发现治疗后BUN和Scr均较治疗前明显下降，具有统计学意义，其中A组(P<0.01)，B组(P<0.05)，A组优于B组。表明了尿毒清颗粒联合前列地尔对慢性肾功能不全具有一定的治疗作用，其效果优于单用前列地尔。同时实验室检查还发现治疗后24 h尿蛋白定量均较治疗前有不同程度改善，具有统计学意义，其中A组(P<0.01)，B组(P<0.05)，A组优于B组。一定程度上表明在降尿蛋白方面，两者联合应用明显优于单用前列地尔。本研究结果表明，应用尿毒清颗粒联合前列地尔注射液治疗后肾功能明显改善，24 h尿蛋白定量较治疗前明显减少，是一种治疗慢性肾功能不全的方法。

[1] 范 军.肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效观察[J]. 医学信息，2011，24(2)： 635-636.

[2] 叶任高.中西医结合肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：596-597.

[3] 刘宏伟，张国强.中医药治疗慢性肾功能衰竭的对策与展望[J].中医杂志，1999，(3)：180-181.

[4] 肖艳红，孙翠兰.尿毒清颗粒剂治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].中国现代医生，2008，46(7)：25-26.

[5] 邱楚雄，谢明剑，薛伟新. 尿毒清颗粒联合海昆肾喜胶囊治疗慢性肾功能衰竭疗效观察 [J].陕西中医，2011，(4)：22-23.

[6] 陈媛媛，伊友生，李小励.尿毒清颗粒对慢性肾炎患者尿蛋白的疗效观察[J].医药前沿，2012，02(8)：225-226.

[7] 陈万里，姚光辉.前列地尔治疗慢性肾衰竭 42 例疗效观察[J].中华全科医学，2009，7(7)：740.

[8] 李 杰.前列地尔联合黄芪治疗糖尿病肾病35例疗效观察[J].陕西医学杂志，2008，(8)：1052-1053.

(收稿2014-08-09；修回2014-10-17)

肾功能不全，慢性/中西医结合疗法 前列地尔/治疗应用 @尿毒清颗粒

R277.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.024

△陕西省西安市杨凌示范区医院(西安 712100)