尿毒清保留灌肠对CKD 3～4期患者血清Cys-C清除的临床观察

顾 雪 樊英华 张 莉 孟梅霞 张 媛

西安市第四医院肾内科 (西安710004)

尿毒清保留灌肠对CKD 3～4期患者血清Cys-C清除的临床观察

顾 雪 樊英华△张 莉 孟梅霞 张 媛

西安市第四医院肾内科 (西安710004)

目的：探讨尿毒清保留灌肠对CKD3～4期患者肾功能改善情况及其对血清中小分子毒素BUN、Scr及中分子物质胱抑素C(Cys-C)的清除情况。方法：对本院肾内科符合要求的门诊、住院病人随机分为对照组和灌肠组，观察灌肠后12周的临床指标。结果：保留灌肠组12周后中医证侯改善的总有效率优于对照组(P<0.05)，并降低血中小分子物质Scr、BUN及中分子物质Cys-C的数值明显优于对照组(P<0.05)。结论：尿毒清保留灌肠可有效改善CKD 3～4期患者肾功情况，不仅对小分子毒素有清除作用，并能降低血清中分子物质Cys-C水平。

慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)患者进展至3～4期，尿毒症毒素中蓄积的中分子毒素对机体进一步损害出现多种并发症，心脑血管事件成为最常见死亡原因[1]。如果能有效的清除体内中小分子毒素，就能更好的改善患者生活质量，提高生存率。中药保留灌肠有“简”、“便”、“验”、“廉”的特点，在延缓CKD患者疾病进展方面有一定优势。本研究通过观察CKD 3～4期患者血中BUN、Scr、Cys-C数值变化，探讨尿毒清颗粒保留灌肠对CKD 3～4期患者肾功能改善情况，以及对中分子物质胱抑素C(Cys-C)清除的临床观察。

临床资料 所有病例来源于2014年1月～2014年12月西安市第四医院肾内科住院及门诊病人。根据CKD标准分期入组，按照随机数字表中随机分配数。分为对照组及尿毒清颗粒保留灌肠组。

诊断标准 符合CKD定义及CKD 3～4期分期标准，依从性好，且无肾功能急剧恶化，年龄18～70岁。我院符合实验标准共有100例患者，其中2例患者因保留灌肠后引起痔疮复发，故予以剔除，最终入组98例。

治疗方法 对照组：低盐、低脂、优质蛋白饮食；针对原发病积极治疗，常规降压、保肾、改善循环、补充造血原料、维持酸碱平衡，纠正电解质紊乱等治疗12周。

尿毒清灌肠组：以上常规治疗基础上再予以尿毒清保留灌肠。患者采取左侧卧位，50mL注射器连接一次性吸痰管，将吸痰管插入肛门约25～30cm，深入结肠，采用尿毒清颗粒30g，用0.9%氯化钠注射液150mL稀释后，推入结肠高位，协助患者平卧并抬高臀部约10cm，防止灌肠液流出，保留灌肠20～30min，1次/d，灌肠12周后比较。

观察指标 比较2组中医证侯疗效，观察2组治疗12周后的血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清胱抑素C(Cys-C)的指标变化。

疗效标准 中医症候积分参照2002年《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则》[2]分级量化表，进行中医症候分级量化。按尼莫地平法计算中医征候疗效[3]：临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，疗效指数减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，疗效指数减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，疗效指数减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，疗效指数减少不足30%。

治疗结果 中医证侯疗效比较 见表1。

临床指标比较 见表2。

表1 治疗12周后灌肠组与对照组中医证侯疗效比较 (n，%)

注: 与对照组比较，△P<0.05

表2 治疗12周后灌肠组与对照组临床检测指标比较

注: 与本组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

讨 论 现代医学对慢性肾脏疾病(CKD)不同代谢产物的研究主要是尿素症毒素方面，以其分子量大小进行分类，随着认识的提高，人们对中分子物质的毒性作用以及对CKD患者临床预后的影响越来越予以关注。血清胱抑素C(Cys-C)是内源性半胱氨酸蛋白酶抑制剂，属于中分子毒素，不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是目前应用广泛的早期反映肾小球滤过率(GFR)下降的血清学标志物。为了延缓CKD进展，保护肾脏，对CKD 3～4期患者进行非透析中药保留灌肠疗法在临床治疗过程中越来越引以重视，对血清肌酐、血清尿素氮等小分子物质有清除作用，在原理上与血液透析有相似之处。夏懿等[4]研究表明自拟方中药灌肠可明显降低CKD 3～4期患者Scr、BUN等小分子毒素水平，并对血清中分子物质Cys-C也有清除作用。张明研究发现[5]：尿毒清颗粒对慢性肾功能衰竭非透析患者微炎症反应状态有干预作用。研究发现尿毒清颗粒对维持性血液透析患者微炎症反应状态下可有效降低超敏C反应蛋白、白介素-6、同型半胱氨酸的水平。

本研究发现，从肾功能变化的趋势看，常规治疗的基础上给予尿毒清灌肠对肾功能的改善有确切疗效，不但对小分子毒素如Scr、BUN有降低作用，还对中分子物质Cys-C的清除有一定作用，能更好地改善其生活质量,提高生存率。尿毒清颗粒[6]组方中大黄通腑泄浊，白术、茯苓、车前草共奏通腑降浊功效；黄芪、制何首乌健脾益肾；丹参活血化瘀。从现代医学角度分析，采用尿毒清保留灌肠具有一定优势，首先利用肠粘膜的半透膜具有选择性的吸收和排泄功能特点，通过肠粘膜对毛细血管和小血管吸收药液，进行物质交换，吸附体内毒素，并通过增加排便次数，以及保留在结肠内药液的渗透、弥散原理，促进尿毒素物质排出体外，纠正钙磷代谢紊乱，维持电解质平衡，改善症状起到治疗作用，符合中医“下法”，具有通腑泄浊，健脾利湿，活血化瘀之功效。其次，尿毒清灌肠不通过肝脏代谢，避免了上消化道酸碱度和酶对药效完整性的影响，避免药物对胃肠的刺激。第三，尿毒清灌肠，不需要特殊仪器设备，价格便宜、副作用小、无创，适合一些无法腹膜透析的CKD 3-4期患者。因此，联合尿毒清颗粒保留灌肠，具有“简”、“便”、“验”、“廉”的特点，在改善CKD 3～4期患者疾病方面有着单纯西药治疗不可比拟的优势。

[1] 刘 旭,张东亮,刘文虎.中分子尿毒症毒素及其清除技术的研究进展[J].现代生物医学进展,2012,12(18): 3581-3583.

[2] 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163-167.

[3] 中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[S].2010：203-208.

[4] 夏 懿,周家俊.中药灌肠对慢性肾脏疾病患者血清甲状旁腺素的清除作用[J].河南中医,2014,36(10): 1466-1468.

[5] 张 明.尿毒清颗粒对慢性肾功能衰竭非透析患者微炎症反应状态对干预作用[J].中外医疗,2011,12(25):651-652.

[6] 王湘川,刘春慧,吴 灿.结肠透析配合尿毒清颗粒保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效[J].实用医学杂志,2012,28(15):2528-2529.

(收稿2015-02-20；修回2015-03-12)

△西安市第四医院消化内科(西安710004)

肾病/中西医结合疗法 尿毒清 灌肠 胱抑素C

R692

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.046