消瘰丸合MP方案治疗慢性淋巴细胞白血病的临床观察*

周玉才 孙长勇 王雪梅 王茂生 侯 伟 杨淑莲

河北省廊坊市中医医院 (廊坊065000)

消瘰丸合MP方案治疗慢性淋巴细胞白血病的临床观察*

周玉才 孙长勇 王雪梅△王茂生 侯 伟 杨淑莲

河北省廊坊市中医医院 (廊坊065000)

目的：观察消瘰丸合MP方案治疗慢性淋巴细胞的治疗疗效及不良反应。方法：将60例慢性淋巴细胞白血病患者随机分为消瘰丸加化疗组和单纯化疗组，两组各30例。观察两组患者治疗前后的有效率，中医证候积分改善及毒副作用发生率。结果：采用消瘰丸合MP方案减轻了患者临床症状，降低化疗副作用的发生率。结论： 消瘰丸合MP方案治疗慢性淋巴细胞白血病有确切的临床疗效。

慢性淋巴细胞白血病是一种小淋巴细胞在骨髓、淋巴结、血液、脾脏、肝脏等器官中克隆增殖的恶性疾病，好发于老年人，中位发病年龄65岁，目前经过现代医学的烷化剂、嘌呤类似物及利妥昔单抗为基础的免疫治疗等，虽然提高有效率，但因老年人耐受差，导致出现并发症多，生活质量差。笔者观察了2005年1月～2014年12月在我院收治的慢性淋巴细胞白血病患者治疗情况，现报道如下。

临床资料 2005年1月～2014年12月收治的慢性淋巴细胞白血病60例患者均符合慢性淋巴细胞白血病的诊断标准。60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组男21例，女9例；平均年龄73.8岁；其中中危者13例，高危17例。对照组男18例，女12例；平均年龄72.6岁；中危者12例，高危者18例。

诊断标准 持续性3个月的外周血B淋巴细胞≥5×109/L； 形态学为成熟小淋巴细胞，外周血淋巴细胞中幼稚细胞<10%； 典型的免疫表型特征：sIgdimCD5+CD19+CD20dimCD23+FMC7-CD22-CD79β-及轻链限制性表达； 排出其他一些易误诊为CLL的LPD[1]。

治疗方法 对照组采用MP方案，留可然(国药准字号 H20130482 )3mg/(m2·d)×7d，醋酸泼尼松片(国药准字号H37021900)1mg/(kg·d)×7d。

治疗组采用消瘰丸加MP方案。给予MP方案同时给予消瘰丸加减，口服，1d1剂，消瘰丸由生黄芪30g,牡蛎24g,玄参15g,龙胆草12g,三棱、莪术、乳香、没药、浙贝母各10g，血竭6g组成。随证加减：气滞者加柴胡、枳实、木香各10g等；痰浊明显者加用半夏、橘皮各10g，厚朴9g，夏枯草12g；气血两虚者加党参15g，白术、茯苓、阿胶、当归各10g；阴虚明显者加黄柏、知母各12g，鳖甲10g；恶心、呕吐者加半夏、生姜各9g，砂仁10g。

两组均每4周1个疗程，给药3个疗程观察疗效。

疗效标准 观察两组患者治疗前后有效率比较，中医症候积分比较及毒副作用出现情况。

西医疗效标准 完全缓解(CR):ALC<4×109/L,无显著淋巴结肿大，无肝脾肿大，无全身症状，ANC≥1.5×109/L，HB>110g/L,PLT>100×109/L。骨髓增生正常，淋巴细胞<30%，无淋巴小结。部分缓解(PR):ALC较治疗前减少≥50%，淋巴结、肝脾缩小≥50%，ANC≥1.5×109/L或较基础值≥50%的改善，HB>110g/L或较基础值≥50%的改善，PLT>100×109/L或较基础值≥50%的改善。无效:未达到CR、PR或反而进展[1]。总有效率为(CR+PR)。

治疗结果 两组患者有效率比较 见表1。

表1 两组患者有效率比较

注：经χ2检验(采用SPSS17.0),P>0.05

两组治疗前后临床症状中医证候评分比较 根据慢性淋巴细胞白血病患者症状出现的频率，自拟中医症状评分量化标准：患者乏力、自汗、盗汗、手足心热、心悸、腰膝酸软、发热、肌肤甲错、痰核瘰疬、癥瘕痞块、消瘦、食欲、睡眠状况等症状的无、轻、中、重的情况评分为(0、2、4、6)。

表2 两组患者治疗后中医症候的比较

注：经t检验，治疗后，治疗组中医症候改善明显高于对照组，P<0.05

毒副作用 两组比较，其中消化道反应治疗组10例，发生率占33.3%，对照组16例，发生率53.3%，感染治疗组占12例，发生率占40%，对照组18例，占60%，中西医结合治疗较单纯西医治疗能明显减低患者消化道和感染的发生率。两组无明显肝肾功能损伤。

讨 论 慢性淋巴细胞白血病，年发病率3～5/10万，老年患者居多[2],根据其临床症候，中医将其归为“瘰疬”、“痰核”、“癥瘕”、“积聚”、“恶核”、“石疽”等。笔者认为本病系患者正气不足，外感时邪疫毒为诱因而发病。倘若思忧悲患，气郁化火，饮食不节，脾失健运抑或邪毒内陷、热毒灼盛，均可导致津液输布失常，痰浊内生，痰浊内蕴，阻闭经络，气血涩滞，痰凝血瘀，相互胶结而成本病。

消瘰丸具有清热滋阴，化痰软坚的功效，方中玄参清热滋阴，凉血散结，牡蛎软坚散结，贝母清热化痰，三药合用，可使阴复热除，痰化结散，瘰疬自消[3]。三棱、莪术，活血化瘀，癥瘕可除，佐以乳香、没药、血竭，以通气活血，使气血无阻碍，黄芪扶助正气，驱邪外出。目前中药及其有效成分在和西药达到同样治疗效果情况下，其所用药剂量小、毒副作用小，对人体伤害也小[4]。我院应用消瘰丸加减配合化疗治疗慢性淋巴细胞白血病，充分发挥中医中药的优势，辨证施治，有助于提高患者治疗疗效，减轻患者的痛苦，提高患者化疗的耐受性，保证化疗的顺利进行。

[1] 陆道培.白血病治疗学[M].第2版.北京:科学出版社,2012:482-492.

[2] 缪扣荣,徐 卫,李建勇. 慢性淋巴细胞白血病的诊断与治疗[J].内科急危重症杂志，2011，17(5): 260-261,281.

[3] 王继海,周烨威.消瘰丸的临床运用体会[J].大家健康，2013,6(5)：60-61.

[4] 贾 蕾,王爱红.中药在恶性肿瘤防治中的作用机制研究进展[J].陕西中医，2014,35(5):631-633.

(收稿2015-05-19；修回2015-06-04)

*河北省廊坊市科技技术局项目(2013013018C)

白血病, 淋巴细胞, 慢性, B-细胞/中西医结合疗法 药物疗法 @消瘰丸

R733.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.009

△河北省廊坊市第四医院(廊坊 065700)