身痛逐瘀汤治疗椎体压缩骨折PKP术后残余痛的临床药效观察

蒋　锋　候光前

陕西省友谊医院骨科(西安710068)

身痛逐瘀汤治疗椎体压缩骨折PKP术后残余痛的临床药效观察

蒋锋候光前△

陕西省友谊医院骨科(西安710068)

目的:探讨经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)后，腰痛症状改善不明显患者采用中药身痛逐瘀汤内服治疗的临床疗效。方法: 选择收治且符合纳入标准的患者63例, 随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，给予身痛逐瘀汤水煎内服，1d1剂，分两次服用,10d为1个疗程。对照组30例，给予碳酸钙D3片口服，1次1片，1d2次。分别记录治疗前及治疗后1、3个月的采用目测类比(VAS)评分、(ADL)日常生活能力量表,以及治疗前及治疗、3个月骨密度测量结果。结果:治疗组33例接受治疗的患者完成治疗后，疼痛、生活质量及骨密度均较治疗前有了明显改善且优于对照组。结论:身痛逐瘀汤内服在治疗椎体压缩骨折PKP术后残余痛方面疗效确切，是一种行之有效的方法。

近年来，经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)广泛地应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并取得了良好的治疗效果，可以有效缓解局部疼痛，恢复压缩椎体高度、矫正脊柱后凸畸形[1]。但部分患者在PKP方法治疗后腰痛症状改善不明显，我们于2009年10月～2014年4月对33例在PKP方法治疗后腰痛症状改善不明显患者采用身痛逐瘀汤内服，取得了满意效果，现报道如下。

临床资料选取2009年10月～2014 年4月中63例在行PKP治疗后腰痛症状改善不明显患者，其中男48例，女15例；年龄58～72岁，平均年龄62.7岁。所有患者术前均完成双能X线骨密度测定，诊断为骨质疏松，并且所有患者都行PKP治疗，术后出现腰背疼痛病，出现时间为术后1周至1月，行CT复查均无骨水泥外漏现象。

纳入标准在行PKP治疗前，均行双能X线骨密度测定，诊断为骨质疏松； 均行PKP治疗； PKP治疗后出现原压缩骨折部位疼痛； 遵从治疗方案，能够定期接受随访者。

排除标准 再次发生椎体压缩骨折者；局部有感染或破损者； 不遵从治疗方案，中途退出者。

治疗方法选择收治且符合纳入标准的患者63例,随机分为治疗组和对照组，治疗组33例，给予身痛逐瘀汤水煎内服：当归、红花、桃仁、牛膝各15g，五灵脂、川芎、没药、地龙各12g，香附9g，秦艽、羌活、甘草各6g。1d1剂，分两次服用,10d为疗程。对照组30例，给予碳酸钙D3片(国药准字H10950029)口服，1次1片，1d2次。分别记录治疗前及治疗后1、3个月的采用目测类比(VAS)评分、(ADL)日常生活能力量表,以及治疗前及治疗后1个月，3个月骨密度测量结果。

疗效标准疼痛情况采用VAS评分标准：0为无疼痛，1～3为轻微疼痛， 4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为剧烈疼痛。由患者本人以VAS评分尺作为评分工具，对治疗前、治疗1个月、3个月疼痛情况进行评分。

日常活动能力根据Barthel指数分级计分法，采用Activity of Daily Living Scale(ADL)日常生活能力量表分别对治疗前、治疗1个月、3个月日常生活能力进行评估，由患者口述或者自行填完量表，随访医师计分。得分越高，独立性越强，依赖性越小，满分100分。

统计学方法选择统计学软件 SPSS 15.0 统计学软件包对PKP治疗后残余痛的临床数据进行系统分析。

治疗结果 数量分析本组患者均能遵从治疗方案，定期接受随访，全部进入结果分析。对患者治疗前同完成治疗后进行比较，结果显示在 VAS 评分、ADL评分及骨密度三方面均存在显著差异(见表1～表3)。

表1　治疗前后VAS评分的比较情况

注：与治疗前比较，P< 0.05，表明经身痛逐瘀汤治疗后，疼痛较治疗前有明显改善且优于对照组

表2　治疗前后ADL评分的比较情况

注：与治疗前比较，P< 0.05，表明经身痛逐瘀汤治疗，日常活动能力较治疗前有明显改善且优于对照组

表3　治疗前后wand’s部位骨密度的比较情况

注：与治疗前比较，P< 0.05，表明经身痛逐瘀汤治疗，骨密度较治疗前有明显改善，且优于对照组

临床疗效接受治疗的患者完成治疗后，疼痛、生活质量及骨密度均较治疗前有了明显改善且优于对照组。治疗后3个月效果最为显著，总之临床疼痛程度，生活质量获得了明显改善。

讨论骨质疏松症在中医被称为“骨痿”或“骨痹”,是一种全身退化性骨骼疾病,是多种因素造成的,全身骨量减少、骨密度下降、骨脆性增加,骨组织显微结构发生改变,都可引起骨质疏松性骨折。PKP治疗方法有效稳定患者骨折及累及椎体,对于迅速缓解疼痛并尽可能恢复患者日常生活具有重要作用，且具有效预防骨水泥外漏的特点，已成为现在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主要治疗方法之一。尽管椎体成形术通过从注入骨水泥时产生的热效应破坏椎体的疼痛神经末梢而起到止痛效果,但对椎体以及周围组织的损伤并没有直接的治疗作用[2-4]。

骨质疏松性椎体压缩骨折，从中医学角度可以归结为中医痹证的范畴，其主要病机是血瘀，故治则为活血化瘀、通络止痛，身痛逐瘀汤记载于清代名医王清任《医林改错》，主治瘀血阻闭经络所致身痛诸证，具有活血行气、祛瘀通络、通痹止痛之功。方中秦艽祛风利湿，缓解拘挛，止痛，羌活祛风湿散风寒，二者合用祛除外邪；当归补血活血、濡养经脉；五灵脂、红花、桃仁、川芎、没药活血化瘀，川芎为血中气药，既行血滞，又行血中湿气；没药活血止痛，通十二经脉；桃仁、红花破瘀能力强；五灵脂通利血脉、活血散瘀，治疗瘀血所致各种疼痛；地龙最善通经活络，能引诸药直达病所；香附开郁行气，通行十二经脉，通则不痛；牛膝入肝肾，具有补肝肾强筋骨，散淤血；羌活散寒除湿，散瘀止痛，甘草调和诸药，缓急止痛。诸药共奏活血祛瘀，祛风除湿，蠲痹止痛之功。

药理学研究认为:活血化瘀类中药可通过改善微循环和血液流变学，调节体内激素水平及其受体表达，能够刺激成骨细胞增殖，抑制骨吸收，提高骨密度，促进骨形成，有效防止骨质疏松症的发展[5]，可以降低血小板聚集性和黏附性,降低纤维蛋白原,具有抗炎、镇痛、抑制免疫的作用[6]。国内学者从小鼠的热板法、醋酸扭体和热水甩尾镇痛三方面进行实验研究，表明身痛逐瘀汤有很好的镇痛作用[7]。

骨质疏松症是一种全身性疾病，对于骨质疏松性椎体骨折行PKP治疗后不能忽视抗骨质疏松症的全身治疗，身痛逐瘀汤在行PKP治疗的基础上可促进骨量增加, 防止骨质疏松症的发展，具有活血化瘀、通络止痛活的功效，增加血液循环，促使伤处周围组织的炎症水肿吸收，能有效排除化学性疼痛因子的致痛作用[8]，达到良好的止痛效果，二者相互结合,达到标本同治之功。

[1]肖海祥，杨建东. 经皮椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究进展[J]. 中国矫形外科杂志,2013,21(24):2490-2494.

[2]杨惠林.科学认识椎体成形术与椎体后凸成形术的临床价值[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,20(6):441-443.

[3]孙治国，缪晓刚，袁宏,等.椎体成形术与后凸成形术治疗老年陈旧性骨质疏松椎体压缩性骨折的相关问题探讨[J]. 中国骨伤,2010,23(10):734-738.

[4]袁文，谢宁.椎体成形术与后凸成形术的临床应用及相关问题[J]. 中国骨伤,2010,23(10):726-728.

[5]郭杨，马勇.中医药治疗骨质疏松症的常用处方分析[J]. 中国实验方剂学杂志，2010，16(7) :188-191.

[6] 炳旭，马正良，靳艳卿,等. 身痛逐瘀汤对骨癌痛小鼠痛行为及脊髓星形胶质细胞活化的影响[J]. 中国中西医结合杂志,2011,31(3):381-385.

[7] 陈靖，吴成举. 身痛逐瘀汤镇痛作用实验研究[J]. 实用中医药杂志，2013，29(6) :422.

[8] 阮洪生，刘树民. 身痛逐瘀汤治疗骨伤科疾病临床研究进展[J]. 中国实验方剂学杂志，2011，17(9): 275-277.

(收稿2015-05-19；修回2015-06-20)

Clinic effects of Shentong Zhuyu decoction in postoperative residual

JiangFeng HouGuangqian

pain of vertebral compression fractures Shaanxi Province Friendship Hospital(Xi’an 710068)

Objective: To discuss the clinics effect of Shentong Zhuyu decoction in treatment of the residual pain of vertebral compression fractures after percutaneous kyphoplasty (PKP). Methods: The research enrolled 63 cases in the standard, who were randomly divided into 2 groups. 33 cases of treatment group treated with Shentong Zhuyu decoction by po, bid/one agent and the period of ten days. 30 cases of control group treated with vitD3 combined with cacium, by one tablet twice a day. Visual analogue score (VAS), Activity of Daily living Scale(ADL)and Activity of Daily Living Scale(ADL) were recorded before and 1,3months after treatment. And bone mineral density (BMD)was measured before and 3,6 months after treatment to evaluate the curative effect. Results: 33 cases of treatment group had obvious pain relief after treatment and had significance superior to control group. Their bone mineral density (BMD)and quality of life were further improved. Conclusion: It has curative effect of Shentong Zhuyu decoction in treatment of the residual pain of vertebral compression fractures after percutaneous kyphoplasty (PKP).

Fractures,compressionLow back pain/ traditional Chinese medicine therapyShen Tong Zhu Yu Tang/therapeutic uses

骨折，压缩性 腰痛/中医药疗法身痛逐瘀汤/治疗应用

R683.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.017

△西安医学院第二附属医院(西安710038)