大肠癌 早期诊断很重要

丁金旺

50岁的刘女士两年前开始总觉得右侧腹部隐痛不适，人也稍感乏力，刘女士以为是自己年纪大了，认为是一般的小毛小病，也没和子女讲，自己随便买点药吃吃就拖过去了。谁知后来腹痛逐渐厉害，出现腹胀及恶心呕吐，面色变得苍白，人越来越消瘦。家人这才知道，赶快将她送去医院检查。肠镜检查发现右侧回盲部有一凸起肿块，外观像菜花样，表面污秽不堪，可见血迹，取了三块小组织去化验，结果是大肠癌。后来的检查发现肝脏也有好几处转移病灶，刘女士后悔不已。

大肠癌 早发现早治疗效果好

医生说，生活中大肠癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤，全球每年新增大肠癌病例120万例，我国就占有40万，这其中很多都是40～60岁的中老年人，近些年的研究数据表明大肠癌已经是我国恶性肿瘤中发病率上升最快的肿瘤之一。目前大肠癌相关死亡率已跃居恶性肿瘤第二位。我国大肠癌发病逐年上升可能与国民生活水平提高和生活方式改变有关。但是，在所有消化道肿瘤中，大肠癌的治疗手段最多，只要及时发现，早期治疗，效果往往比较好，所以普通民众尤其是中老年人了解有关大肠癌的防治知识对自身的健康、降低国家的负担是很有好处的。

哪些原因可能导致大肠癌

任何疾病的发生不外乎是自身的遗传因素和外界的环境因素共同作用的结果，大肠癌的发生发展也不例外，目前医学界比较公认的与大肠癌有密切关系的因素包括下列这些：

遗传因素：1/3的大肠癌有家族聚集倾向，大肠癌发病与遗传有关。有大肠癌家族史的家属，患大肠癌的危险性比普通人群高2～6倍。曾患大肠息肉者，或是父母、兄弟姐妹被发现有息肉群症者（息肉数在100个以上）尤其应该注意。笔者曾经遇到一个家族，有血缘关系的10个亲人中有8人先后在不同的年龄段得了大肠癌，所以提醒有大肠癌家族史的朋友应当经常去医院体检，必要时进行肠镜检查。

饮食方式：一般认为高脂肪高蛋白饮食以及膳食纤维不足是大肠癌重要的发病因素。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的饮食，可促进胆固醇代谢物及次级胆酸的生成，有致癌作用。食物纤维不足往往延缓大便的排除，增加了肠内致癌物质和大肠黏膜长时间接触的机会。

癌前病变：大肠癌并非是短期内突然发生的病变，而是通过正常黏膜-腺瘤-癌变这样一种顺疗逐渐发展的。所以目前医学家已经将大肠腺瘤看作是癌前病变，其癌前期病程一般5～20年不等。另外，其他一些大肠良性疾病如溃疡性结肠炎、息肉病等，均是大肠癌癌前病变。因此有上述情况的朋友应当及时治疗原发病，以免到时后悔莫及。

寄生虫病：我国资料表明，部分晚期血吸虫病亦并发大肠癌。血吸虫的虫卵长期存在于大肠黏膜中刺激肠黏膜而导致癌变。血吸虫病重灾区与无此病地区相比，大肠癌的检出率要高12.3倍。

其它因素：盆腔接受过放射治疗、胆囊切除、缺钼、经常接触石棉、便秘、肠腔内厌氧菌数量增多也可能与大肠癌的发生有关。

有这些症状要警惕大肠癌

典型的大肠癌从起病到癌变引起症状需要较长的时间，所以大肠癌早期常无特殊症状，因此很多时候不能引起大家的重视。随着体检的大力开展，有较多一部分患者朋友是在发现大便隐血阳性或者肿瘤标记物（如CEA、CA199）升高后进一步检查才明确为大肠癌的，所以建议大家尤其是40岁以上的朋友一定要定期体检。

当然，大肠癌进展之后也会出现各种各样的症状：

排便习惯及大便性状的改变：常是大肠癌最早出现的症状，表现为大便次数增多、腹泻、便秘，大便中带有血波、脓液或者粘液等：如果癌肿发生在直肠则大便次数更频繁，有的每天多达20余次，伴有里急后重感、排便不尽感，大便有时也会变形、变细。

腹痛：刚开始常为不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠道梗阻时则会出现难以忍受的绞痛。

腹部包块：多为肿瘤本身，一般消瘦的病人容易摸到，大肠癌的包块往往较硬，很难推动，有时会有触痛。

肠梗阻症状：一般为肿瘤较晚期症状，由于大肠内肿瘤太大堵塞了肠腔使得大便难以通过所致，此时往往会出现持续性难以忍受的腹痛、腹胀，甚至会出现恶心、呕吐。

全身症状：大肠癌发展到晚期由于慢性失血、癌肿破溃、感染、毒素吸收等，病人可能出现面色苍白、消瘦、乏力、发热，甚至会引起肝肿大、皮肤脸色蜡黄、全身浮肿等一系列晚期表现。

不同部位大肠癌表现各异

这里需要提醒大家注意的是，大肠由于包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠等六部分，而不同部位的肿瘤往往也会有不同的表现，具体地说：

右侧大肠癌：腹痛最常见，消瘦、腹胀、腹块及贫血次之：

左侧大肠癌：以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著：

直肠肛管癌：便血最常见，大便习惯改变及里急后重次之。

大肠癌早期诊断很简单

医生建议，凡20岁以上有上述情形的朋友应考虑到大肠癌的可能，需要做进一步检查以明确病情。发现大肠癌有哪些相关检查手段？

大便隐血检查：该方法简单易行，只要留取一点大便就可以检查，费用也不高，可以在普通人群中大量开展，现已作为早期诊断的重要线索。

消化道肿瘤标记物：临床开展比较多的是CEA（癌胚抗原）、CA19-9、CA242、CA125等，虽然相关性不是特别理想，但也有较多病人是通过这些指标尤其是CEA的升高发现大肠癌的。

肛门指检：简单的说就是医生用手指在直肠里触摸一圈，然后根据触检的结果判断是不是有直肠癌。因大肠癌位于直肠的比例较高，所以肛门指检是性价比极高的一种判断直肠癌的有效方法。当然，肛门指检会有一点不舒服，而且很多读者总觉得有点不好意思，所以在实际工作中，有相当一部分被检者不配合。记得门诊时曾碰到一个52岁患有痔疮的女性患者，主诉近3月大便次数较多，但每次大便量不多，我敏感地意识到会不会有直肠癌，正准备给做她肛检，这位大妈刚开始死活不愿意，后来在耐心分析她的病情和肛检的重要意义后才勉强同意。结果不出所料，果然在距肛门5厘米的地方发现一个4厘米大的癌肿。

结肠镜检查：是目前发现大肠癌最准确的方法。通过结肠镜能直接观察全结肠的肠壁、肠腔的改变，并确定癌症部位、大小及浸润范围，取活检可获确诊。但凡怀疑大肠癌者均应行全大肠的肠镜检查。大肠癌术后的病人也需要定期进行肠镜检查以便及时地发现复发或再发的癌肿。

X线钡剂灌肠：对癌肿定位较肠镜准确，但对小的病变较易漏诊，故与肠镜有互补作用。

其他检查：如超声波、CT、核磁共振，甚至是目前很先进的PET-CT等检查，也有助于确定大肠癌的分期及帮助明确是否合并远处转移。

大肠癌是目前治疗手段最多的恶性肿瘤之一，国际上多采用综合治疗的方式，包括手术治疗、化疗、放疗及靶向治疗等。早期大肠癌术后5年生存率几乎达到100%，进展期大肠癌疗效减半，故早期发现早期治疗大肠癌是提高疗效的关键。

由于大肠癌及癌前病变的症状隐匿且没有特异性，因此早期大肠癌很难被发现。大部分大肠癌患者到医院确诊时已基本上属于中晚期，给大肠癌的治疗带来了一定的困难。门诊中很多患者存在误区，使得患者对大肠癌的病症失去警惕，如出现大肠癌的病症，不到医院去就诊，而是随便服用市售肠胃药打发；面对不明原因的消瘦、乏力等症状，自以为是工作疲劳、精神压力过大等因素造成的……

大肠癌认知误区

误区一：吃得越好，越容易得大肠癌。

这是典型的大肠癌的认识误区，我国十几个城镇的普查资料表明，城市特别是大城市，大肠癌的发病率明显高于小城镇和农村。在城市中，体力活动少的人群发病率又高于体力活动多的人群。从各个国家对大肠癌病因学研究结果看，高脂肪、高蛋白饮食、运动减少、环境污染和不良嗜好均与大肠癌的发病有关，而上述社会情况的出现又与经济发展有一定联系。所以，如果出现不明原因的上腹部不适、腹胀、隐痛、饱胀感、食欲减退、恶心呕吐、消瘦贫血等状况，要及时到正规的医院去检查。

误区二：肠炎是多年的老毛病，自己吃点药就没事了。

这是很多人都忽视的一个问题。专家指出，早期大肠癌患者80%没有症状，少数有症状也是一些非典型症状，极易同一些肠炎等疾病相混淆。所以，千万不要自以为是地根据既往经验和症状来判断自己的疾病，自行买药解决，这是非常不科学的，极有可能干扰大肠癌的早期诊断。

误区三：患有痔疮，不可能再得大肠癌。

大便出血既可能是痔疮的表现，但往往也是低位肠癌的临床表现，有时候两者可以完全相混淆。一些患者常常以为是痔疮而延误了诊断，在确诊肠癌时已属于晚期甚至出现了远处转移。另外，大便隐血筛查也是肠癌早期筛查的重要手段。

大肠是我们人体一个重要的消化器官，大家既要呵护保养好自己的大肠，又要对大肠癌的认知保持高度警惕，走出大肠癌认知上的误区，让我们的生活远离大肠癌。