“三院一体”养老服务对养老护理员职业培训的实证调查

胡雅萍 朱玉芳 谷岩梅 彭 龙 韩志敏 齐雅翠

2013年国务院出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》，强调把服务亿万老年人的“夕阳红”事业打造成蓬勃发展的“朝阳”产业，这标志着老年服务产业已经提升为国家战略［1］。近年来河北省高度重视养老事业发展，对敬老院、光荣院、福利院进行整合，实行“三院合一”，统一命名为“民政事业服务中心”，该养老服务体制在一定程度上满足了不同层次老年人的养老消费需求，有效缓解了人口老龄化和家庭小型化等带来的社会养老负担。但当前我省老年服务产业现状与快速扩张的老年群体规模以及日益增长的精神和物质需求相比，还远远满足不了现实需求。特别是养老护理从业人员的培养严重滞后，已成为制约老年服务事业发展的瓶颈问题。为此，本研究对分布于河北省各地市的养老服务机构的养老护理员进行了初步调查，以求了解我省养老护理员的职业培训、工作内容等情况，为我省养老护理员的职业认证、规范化培训提出建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年1月～2013年12月调查了河北省9个地市(包括石家庄、承德、张家口、沧州、秦皇岛、衡水、唐山、邯郸、保定)的77所养老机构，其中70家养老机构护理员接受了调查，7所养老机构没有接受调查，122名养老护理员填写了调查表。

1.2 方法 采用自行设计的调查问卷和调查表对126名养老护理员进行调查，共发放126份调查问卷收回122份，回收率 96.38%。

2 结果

2.1 我省养老护理人员基本情况 受调查的养老护理员年龄30～50岁者占58.20%，50岁以上者占21.31%。中学学历占相当比例约为45.90%，大专以上学历约占28.69%，但仍有部分小学及以下学历者(表1)。护理专业毕业或参加过护理培训的占38%。工资800～1500元占55.38%。

2.2 养老护理员护理内容 所调查的养老护理员的每日工作前3位分别为食品营养(76.07%)、洗衣清洁(58.74%)清洁卫生(49.89%)，而社区保健(12.75%)和安全保护工作(26.16%)所占比例较低。而列在经常做的工作内容前3位的是通讯服务(63.30%)、安全保护(54.95%)和情感关爱(54.45%);同时情感关爱(2.75%)也列在偶尔做的内容倒数第3位，列在偶尔做的内容倒数第1和倒数第2的是食品营养(1.76%)和洗衣清洁(2.24%)，与每日工作内容排序相应。具体见表2和图1。

表1 122名接受调查的养老护理员基本情况

表2 养老护理员工作内容和频率统计(%)

图1 养老护理员工作内容图示

3 讨论

3.1 我国养老护理员职业化的发展 目前我国养老护理员的从业人员来源稀缺，导致入行的门槛较低。城市养老护理员基本由中年下岗失业人员组成，以保姆、钟点工的形式集中在家政中介机构，他(她)们不仅缺少相关的岗位培训和再教育，而且流动性较强［2－4］。要改变现在养老服务的现状，提高养老服务质量，真正体现对老年人的终极人文关怀，必须从加强护理人员专业化入手。社会福利服务走专业化道路是必然趋势，必须是经济发展与社会发展并重，建立健全养老护理员的职业准入制度，严格实行职业资格和技术等级管理认证制度，提高社会福利服务队伍的专业化水平是提高养老护理员服务质量的根本。2002年的《养老护理员国家职业标准》中对养老护理员的工作从生活照料、技术护理、康复护理和心理护理等方面的工作内容以及相关知识和技能要求均作出了具体的描述。我国自开展养老护理员职业技能鉴定工作以来，累计鉴定人数突破万人，达到10 967人，累计鉴定合格人数9491人［5］。

与国外养老护理员的职业化相比，我国尚处于职业认证的探索期。美国早在1966年Duke大学开办了老年护理专业课程，从这些专业课程毕业的护士通过由美国护士学会主持的资格考试后便可以成为1名老年护理专业的从业者［5－6］。日本从1971年起就对福利机构中各类人员实行资格准入制度;而且，日本养老护理员的培养已经与学院联系起来，从护理员的来源以及准入制度上保证了护理员的专业性［7］。而我国目前只有部分护理院校开设了30～40个学时的《老年护理学》课程，即便是护理专业的学生也只能浅表的了解老年护理知识，不能全面地掌握实用技能。因此，我国老年护理的专业化和养老护理员的职业化需要医学护理院校、民政部、卫生部、教育部等相关部门的协调合作，尽快构建适合我国国情和老龄化发展的教育培训体系［8－10］。

3.2 老年护理专业教育应尽早建立分级体系 构建适合我国国情的教育培训体系，首先要建立我国养老服务人员的分级制度，依照不同层次的培养目标构建相应教材。老年护理学发展较早的国家，如美国、澳大利亚等国，从事老年护理者均分为不同层次。澳大利亚的养老护理是从1940年开始正式兴起，并逐步完善了老年护理专业人员的培训体系，其培养层次分为养老护理助手初级和注册养老护士、登记养老护士。养老护理助手的培训主要内容为生活护理，需要在职业技术教育学院或养老院经过6～8周培训，才能获得社区老人护理Ⅲ级证书［11］。美国护理协会于1965年就提出了专业护士必须具备本科护理学历的设想，1967年又规定从事养老护理的执业者必须具备学士以上学历，社区开业护士要具备硕士以上学历。虽然中国现阶段难以达到美国的学历层次，但在教育体系上值得参考。美国的养老机构基本由学历教育体系支撑，院长普遍MBA毕业，机构内的医师、护士、社工、康复治疗师、营养师等，每个职业都有3～4个等级，硕士乃至博士学历常常是基本要求。只有护工及助理社工等岗位由非学历教育培养，但均要求持证上岗［5］。

我国院校培养的护理专业学生，一方面老年专科知识不完善，另一方面，能在一线工作的人员寥寥无几，而目前养老护理员的教育培训存在偏重医护、忽视生活照顾的内容。“三院一体”体制将养老、慢性病的长期护理及临终关怀集中在一起，对养老护理员的职业要求提出更高要求。然而，本次调查表明，养老护理员的每日工作内容仍然偏重于饮食营养、清洁卫生及换洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版职业培训教材，从教材内容上看，理论较多，强调疾病的专业知识，这一点是40～50岁的从业人员难以掌握的。日本的老年家庭照顾教材操作性更强，如怎样使用轮椅、怎样省时节力地移动老人、不同性别的便器如何使用等等。因此，系统的康复护理、心理慰藉、营养知识和清洁卫生技能应是养老护理员培训教材的重点内容。建议在高职高专层面开设老年人非医疗护理的专业，与高等院校老年护理专业分层次培养。养老护理员的培训以生活照顾为主，强调实用性。

3.3 应进一步强化养老护理员培训，实现社会化 2011年，民政部规范了养老护理员国家职业技能鉴定申报条件和鉴定工作规程，经民政部备案批准的技能培训基地培训后(培训学时数达180学时，不低于22 d)方能申请国家职业技能初级养老护理员的鉴定。而安徽医学专科学校2013年对某民办养老机构的200名服务人员进行调查显示80% ～90%未经过专门的培训直接上岗。在培训机构方面，目前全国各地有近千名民政部认证的养老护理员考评师，但养老护理员的培训机构和培训教师尚未全面展开。我省仅有优抚医院、民政总院、邢台医专等少数院校和机构取得民政部的培训资质，远远不能满足我省养老护理员的就业缺口。建议加强养老服务人员培训工作，一方面要鼓励职业院校设置养老护理和养老服务专业，增加具有培训资质的院校名额;另一方面，政府职能部门要放宽限制，支持具有国内外相关先进经验的人士利用社会力量办学并积极纳入政府认可的再培训体系，对已上岗人员轮流进行全面系统的再培训，提升养老服务人才队伍专业化素质。

［1］ 社会福利和社会事务司.养老护理员国家职业标准［DB/OL］.(2007－12 －05)［2014 －01 －05］http://fss.mca.gov.cn/article/ywbz/200712/20071200005097.shtml

［2］ 虞 红，盛芝仁.地方城市老年护理人员及其培养现状调查分析［J］.中华护理教育，2012，9(7):319－321.

［3］ 黄 菲，张会君，解杰梅.国内外养老护理人员培训的研究进展［J］.护理研究，2011，25(1):189 －191.

［4］ 申 徐，刘 珊，关于社区老年护理人员综合素质的调查研究－以松江区某街道为例［J］.中国集体经济，2009(10):136－137.

［5］ 刘雪琴，李 漓，Keela Herr.美国老年护理的发展经验对中国护理的启示［J］.中华护理杂志，2005，40(12):950 －952.

［6］ 王章安，郑宏来.浅析美国护理本科教育老年护理核心能力标准与教学策略［J］.护理研究，2011，25(11):2897－2898.

［7］ 谢 红.日本老年护理发展和人才培养对我国的启示［J］.中国护理管理，2011，11(4):13－15.

［8］ 仪 宁，尹 娇，张会君.养老护理人员规范化培训基地评价指标体系的建立［J］.辽宁医学院学报 (社会科学版)，2011，9(1):41－43.

［9］ 邓 波，刘玉卿.我国养老护理员专业化培训研究［J］.企业导报，2012(19):240.

［10］黄桂芳.中国老年护理人才的职业教育［J］.中国社会福利2009，11(4):28 －30.

［11］婕 林.澳大利亚老年护理教育的现状与启示［J］.护理实践与研究，2012，9(21):107－108.