指压天突穴吸痰法在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

陈 艳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统的多发病和常见病，临床上一般表现为呼吸困难、咳痰无力、痰液堵塞等一系列生理功能障碍和(或)代谢紊乱。COPD加重期患者痰量增多、黏稠，如果不能有效排痰会导致呼吸道细菌滋生，降低抗生素杀菌效果［1］，因此，安全、有效的气管内吸痰是COPD患者呼吸道管理中的一项重要的护理措施，其目的是解除痰液阻塞，维持呼吸道通畅，改善通气功能。我院对老年COPD患者采用指压天突穴吸痰法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月在本院呼吸内科住院治疗的120例COPD患者，其中男62例，女58例;年龄50～85岁，平均(73.60±8.71)岁。所有患者均符合我国COPD的诊断标准，伴有咳痰无力症状需行气管内吸痰。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者在抗感染的同时给予常规雾化吸入。选择12 F无菌吸痰管，患者取平卧位，颈肩部予垫高5～8 cm使其头部后仰。对照组采用传统吸痰法，使用无菌吸痰管插入口腔或鼻腔，吸出口腔或鼻腔分泌物;观察组采用指压天突穴刺激咳嗽的吸痰法，由2人操作，当吸痰管经鼻腔插入约15 cm或感到有阻力时，由另外1个人用大拇指的指腹压迫位于胸骨上窝部位的天突穴，垂直向下逐渐用力，刺激患者引起刺激性咳嗽，同时嘱患者用力咳嗽，使其声门打开，操作者趁机将吸痰管插入，使导管经过声门进入气管，再向前插入3～5 cm。开放负压，吸痰时轻轻地转动吸痰管刺激咳嗽，以吸净患者深部的痰液。

1.3 观察指标及疗效判断 观察两组患者吸痰的有效性，疗效判断标准:(1)显效。可有效咳嗽、咳痰，患者感觉舒适，呼吸困难明显缓解，两肺痰鸣音明显减少，血氧饱和度(SpO2)明显上升达≥96%以上，无呛咳、恶心等症状。(2)有效。可有效咳嗽，但咳嗽无力，呼吸困难明显缓解，两肺痰鸣音明显减少，SpO2上升达95%，有呛咳、恶心等症状。(3)无效。呼吸困难无改善，两肺痰鸣音无减少，血氧饱和度无改变，呛咳、恶心等症状明显。所有患者吸痰前、中、后均监测SpO2。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两种方法吸痰效果的比较(例)

表2 两组患者吸痰前后SpO2的比较(%±s)

表2 两组患者吸痰前后SpO2的比较(%±s)

注:两组患者吸痰前后SpO2比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P＜0.05

组别 例数 吸痰前 吸痰后观察组60 92.45 ±2.11 95.12 ±1.67 60 94.02 ±1.78 96.81 ±1.81对照组

3 讨论

天突穴处于前正中线上胸骨上窝正中的位置，左右胸锁乳突肌之间，深部为气管。手指压迫天突穴，增加了胸壁内压力可以使气道的阻力明显下降［2］，尤其是呼气时的气道阻力下降更加明显，有助于延长声门的开放时间，从而使吸痰管顺利插入气管内，充分吸净气道深部的痰液，操作简便，效率高，同时避免了由于反复插入刺激而导致的鼻咽部黏膜损害出血;还可以刺激喉部的黏膜上皮，通过喉下神经、膈神经等传出神经将冲动传到声门、膈肌触发咳嗽动作，进而将气管和肺部的炎性产物和分泌物排出体外，减少患者因痰液排出困难而开放人工气道可能性，从而降低了医疗和护理的风险［3］。

研究表明，当吸痰操作不当的时候，会导致缺氧或低氧血症、气道痉挛、气道损伤、肺不张、心律失常等不良后果［4］。手指压迫天突穴操作简单，不需任何有创的器械，可以较好地避免吸痰所导致的上述不良后果，有利于患者的康复，提高护理的服务质量。本研究结果显示，指压天突穴的吸痰法，可有效地提高COPD患者的SpO2，减少肺内积沉的痰液，促进肺功能恢复，与宋玉芳等［5］、李夏萍等［6］的报道相符。

手指压迫天突穴时，可能会引起恶心、呕吐等不适症状。应选择在两餐间或进食后1 h进行，以避免由于刺激导致恶心、呕吐等不适症状。在指压天突穴吸痰过程中，护理人员应严密观察COPD患者的心率、呼吸、血压及缺氧的情况，防止低氧血症、心律失常、心力衰竭等不良后果的发生。观察组中有10例患者指压时出现恶心不适，予休息后继续进行;2例患者经指压天突穴后虽可刺激引起咳嗽，但不能进行有效的排痰，这可能与患者体质虚弱，痰液位置较深有关。总之，指压天突穴吸痰法能有效提高SpO2，促进COPD患者排痰。

［1］ 邓 敏.COPD患者采用间断负压经鼻气道深部吸痰研究［J］.护理学杂志，2012，27(17):31 －33.

［2］ 李桂馨，陈玉静，王 伟，等.胸背挤压后吸痰法在机械通气的COPD患者呼吸道管理中的作用探讨［J］.临床肺科杂志，2010，15(1):96 －98.

［3］ 潘建芬.经口咽通气道吸痰在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用［J］.实用临床医药杂志，2011，15(18):64 －66.

［4］ 陈庆月，郑丽维.不同吸痰方法及设备在预防呼吸机相关性肺炎中的应用进展［J］.解放军护理杂志，2014，31(3):33 －35.

［5］ 宋玉芳，蒋荣民.天突穴大椎穴拔罐治疗喉咳外感风寒证初起50例［J］.四川中医，2011，29(7):121－122.

［6］ 李夏萍，梁小玲，欧慧萍，等.按摩天突穴对胸部术后排痰的护理体会［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11(14):129－131.