骨龄测定在矮身材、性早熟儿童中的应用

张晴 胡绍举 程洁 孔凡玲

(贵州省六盘水市人民医院儿科 贵州 六盘水 553001)

骨龄是指骨骺及小骨(如腕骨)骨化中心出现的年龄及骨干与骨骺联合的年龄。是衡量儿童、青少年生长发育成熟度较准确的指标，也是内分泌疾病诊疗的重要参考指标。影响骨骺发育成熟因素是多方面的，如遗传因素、环境因素、内分泌激素改变，性发育成熟等。2011年11月至2014年7月，因矮身材、性早熟疾病在本月儿科门诊就诊的115 名小儿进行骨龄测定，总结如下:

1.临床资料:

1.1 一般资料:115 名中，男性44例，女性71例，年龄1－18 岁，其中～3 岁2例，～6 岁12例，～9 岁31例，～12 岁26例，～15 岁27例，～18 岁7例。性早熟31例(指女性在8 岁前呈现第二性征改变)。矮身材84例(指身高低于同龄同性别正常儿童体重平均数2 个标准差或或第3 百分位者)。

1.2 骨龄测定:所以纳入对象均进行身高测量，儿童骨龄测定。方法采用左手腕部后前位X线位，包括中指末端及尺桡骨远端干骺端部位。采用(CHN 法)判定骨龄，并有两名专业医生分别完成阅片并核对，保证结果准确。判断标准:骨龄与实际年龄差别在±1 岁之间为正常，大于+1 岁为超前，小于－1 岁为落后，超前或落后均为异常。

1.3 结果:骨龄正常30例，落后71例，其中骨龄小于实际年龄在1－2岁之间18例，骨龄小于实际年龄2－3 岁之间29例，骨龄小于实际年龄3岁以上者24例。超前6例，其中骨龄超过实际年龄1－2 岁之间4例，骨龄超过实际年龄2 岁以上者2例，骨骺完全闭合生长停止8例。对骨龄测定结果为落后的儿童针对性给予甲状腺功能，生长激素激发试验和垂体MRI 检查。对骨龄测定超前进行雌激素，子宫、卵巢及卵泡大小及数目超声检查。结果:骨龄超前疾病有:中枢性早熟1例，青春期早发育2例(10 岁前初潮)，单纯乳房早发育3例。骨龄落后疾病有:垂体性病变5例，其中空泡蝶鞍3例，垂体发育不良1例，垂体肿瘤1例，甲状腺功能减低17例，其中先天性12例，继发性5例，黏多糖病1例，先天性卵巢发育不全症(Turner 综合征)4例，特发性矮小40例，慢性系统疾病4例，其中先天性心脏病1例，慢性肾病1例，慢性感染疾病1例。骨龄测定正常为乳房早发育28例，家族性矮小2例。

2.讨论:

骨龄是骨骼发育成熟年龄，是衡量儿童青少年生长发育成熟度较准确的指标，是评价健康青少年骨骼发育标准。影响骨骼发育成熟的因素是多方面的，先天的遗传因素，后天的环境因素，个体内分泌激素的改变和性发育成熟度的不同等而影响骨龄发育。本组对115例儿童骨龄测定及评价:采用《中国骨发育评价标准CHN 法》既准确又相对省时。通过对115例儿童骨龄测定对骨龄落后3－5 岁疾病，有垂体病变导致的生长激素缺乏，先天性甲减、黏多糖病、Turner 综合征儿童身高均低于3 个标准差以下。特发性矮小，慢性系统疾病，骨龄落后1－2 岁，身高低于2 个标准差以下，支持内分泌激素对骨龄及生长发育影响大这一观点。骨龄测定有利于矮身材儿童疾病筛查，减少漏诊及延误病情，使患儿得到及时正确的治疗。本组一例16 岁Turner 综合征患儿，身高126cm，骨龄测定13+岁，提示还有增高的潜力，给予生长激素促增长治疗，达到预期的效果，提高生活质量。青春期早发育9 岁初潮1例，骨龄12 岁，1例10 岁初潮，骨龄13 岁，意味着生长潜力较同龄儿小，使用GnRH－a 治疗以减缓骨龄增长，并4－6 个月复查骨龄，骨成熟加速得以控制，治疗有效。骨龄可评价生长发育内分泌疾病的观察的疗效，了解矮身材儿童生长的潜力。28例单纯乳房早发育骨龄正常，以刘湘云等报道的单纯性乳房早发育者骨龄不提前［1］报道相近。单纯性乳房早发育与可能存在环境等其他因素等影响而无真正的发育启动，故提示骨龄影响小。若乳房不消退或反复增大者，要定期随访，尤其是监测骨龄。骨龄的提前程度及增长速度可判断成熟程度的骤缓［2］。本组有13 岁2例，14 岁1例女孩，2例女童初潮均为10 岁以前，身高低于2 个标准差骨龄完全闭合，提示生长停止，生长激素治疗无效。骨龄是反应雌激素受抑状态最简单而实用的指标，预测初潮的时间。

3、骨龄测定在儿科、内分泌疾病的诊治中是一种重要的检测手段，可为临床医生帮助矮身材儿童疾病的筛查，帮助性早熟及小儿内分泌疾病的治疗效果，了解矮身材儿童生长潜力，为临床治疗提供依据。

［1］ 杨冬梓，石一复.小儿与青春期妇科学［M］.第二版.北京:人民卫生出版社，2008:144.

［2］ 刘湘云，陈荣华.儿童保健学［M］.南京:江苏科学出版社，2011:221.