PDCA循环法对手术患者交接因素的影响分析

王 芳，周红英

PDCA循环法对手术患者交接因素的影响分析

王 芳，周红英

PDCA循环法；手术患者；交接因素

滨州医学院烟台附属医院是省属三级甲等综合性医院，有外科科室20个，外科床位497张；有洁净手术间21个。随着手术量的增多，工作流程的调整，暴露出不能顺利接手术患者入手术室，从而影响手术流转效率。如何提高工作效率和质量，使有限的医疗资源得到最有效的利用，是管理者面临的一个突出问题[1]。PDCA循环法是质量管理采用的一套科学的标准化实施程序，是由计划(plan)、执行(do)、检查(check)、处理(action)的第一个字母缩写，它反映了质量管理必须遵循的4 个阶段[2]。我院通过运用PDCA循环法，提高了交接手术患者的工作效率，保证了手术的顺利进行。现报告如下。

1 PDCA循环的实施

选取我院手术室2014年3-9月未执行PDCA循环法管理的1720例手术患者作为对照组，2014年10月至2015年4月执行PDCA循环法管理的1 862例手术患者作为观察组。采用自行设计的记录表，每天记录手术患者交接的影响因素和符合率。2组手术患者交接的医师、护士、患者及其他因素等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1 计划阶段 手术室护士长负责发放、收集资料及问卷，并整理分析发现交接手术患者受影响因素。所有手术室护理人员经过座谈、讨论，分析影响接手术患者的因素，制定目标及管理措施。交接手术患者的影响因素有：(1)医疗方面因素：分析2014年9-12月1 820例手术，其中无体温单，无医嘱单，无病理单，未做手术标识，无病历，无化验结果，未签手术知情同意书等因素。(2)护理方面因素：临床方面主要存在未护送患者，未床头交接，未打术前针，无交接记录单，无腕带，未导尿，未做胃肠减压等因素。(3)患者自身因素：未禁饮食，未更换手术服，找不到手术患者因素；(4)其他方面因素：未设手术专用电梯等因素。

1.2 实施阶段 院办会组织院领导、医务处、护理部及外科系统主任、护士长开协调会议，医务处针对影响到接送病人发布质量改进信息、处罚制度，使员工能及时感知单位的发展动态；各相关临床科室科主任、护士长负责对科室员工进行督促、提醒，使外科医生、麻醉医生、临床护士、手术室护士等相关人员个个知晓自己的职责，并及时调整工作流程，配合质量改进。护理方面：(1)临床各科室制定适合自己科室的手术患者交接流程标准。(2)按照交接流程标准对全科护士进行培训并考试。(3)护士督促手术患者做好术前的准备。医疗方面：医务处制定规范的手术前工作流程并制定处罚制度，使医生完善手术前需要准备的各种病历材料。患者自身方面：病房护士与手术患者多沟通，告知禁饮食的重要性；患者不能自行离院，及时更换手术服，在病房等候。其他方面：设立手术室专用电梯两部，规定该电梯只能接送手术室患者，不得用作别用。同时设2～3名专职电梯人员，并对电梯人员进行培训考核，合格后才能上岗，同时加强专用梯长责任心。

1.3 检查阶段 (1)手术室护士长每日8：30巡视各手术间，记录手术开始时间、未按时开台的原因，每月将统计表格上报护理部及医务处。(2)医务处、护理部每周2-3次到手术室抽查落实手术患者病历术前工作是否完善；同时到各科室检查接手术患者的流程，并了解各级医生、护士对质量改进内容的理解支持。查看每月统计报表，对数据进行分析并汇报。总务处落实电梯工作人员执行工作职责的情况，强调手术电梯专人专管，不得擅自离职。(3)医务处及护理部利用网络及时通报，根据处罚制度对相关科室实施扣罚奖金。

1.4 处理阶段 巩固已取得的成果：手术医生和病房护士明确了各自责任。改进前由于手术医师未准备好病历材料，护士未做好术前准备而影响接手术患者的因素得到了改善。质量改进小组及时分析原因，并调整改进措施。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行分析。多组数据的两两比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 交接影响因素及交接符合率比较 实施PDCA循环法后，观察组交接手术患者影响因素出现率较对照组降低，而交接符合率明显提高，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组和对照组交接影响因素及交接符合率比较[例(%)]

注：与对照组比较aP<0.05

2.2 手术室护士手术患者交接相关知识考核成绩合格率比较 PDCA循环法实施前，全科护士手术患者交接相关知识考核成绩合格率55.1%(27/55)；PDCA循环法实施后，考核成绩合格率达89.1%(49/55)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

PDCA循环不是一种简单的周而复始，而是螺旋式逐步提高的过程[3-4]。PDCA循环将手术麻醉科、外科、医务科等相关部门的工作有机地结合在一起，围绕提高工作效率这一目标共同努力，达到了相互促进、持续提高的目的。例如，在PDCA过程中笔者发现手术室接患者的护士与病房护士交接时流程不规范、与手术患者及家属沟通交流不到位，分析原因：医疗方面主要与行政部门监管力度不够，科室管理不到位，医生的执行力不够，责任心不强，缺乏沟通有关；护理方面主要与护理人员年轻化缺乏培训，管理不足有关，各科室与手术室交接流程不衔接；患者自身因素与沟通不到位有关；其他因素与领导不重视有关。笔者及时加强对护士的培训教育，规范手术室接患者流程及加强沟通技巧，强化人文服务；加强管理措施：本科室落实并完善接病人流程，同时把接手术患者的影响因素上报医务处及护理部，制定相关的管理措施。

另外，笔者发现手术医生停手术未及时与手术室沟通，浪费人力，额外增加手术室工作量，为此，笔者进一步加强与手术医师沟通，尽量减少影响因素，从而提高了工作效率。在手术室应用PDCA管理，减少了手术室接患者的影响因素，提高了工作效率，值得在各个手术室推广应用。

[1] 宋峰，王建荣. 手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004：122-126.

[2] 李继平. 护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：121-123.

[3] 周敏，赵大文. 现代医疗感染质量管理与控制思路[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17(10): 1254-1255.

[4] 曹荣桂. 医院管理学[M].北京：人民卫生出版社, 2003:96-99.

(本文编辑：王映红)

264100 山东 烟台，滨州医学院烟台附属医院

周红英，电子信箱：525524940@qq.com

R472.3

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10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.038

2015-01-15)