多层螺旋CT血管造影在诊断下肢动脉硬化闭塞症中的价值分析

何宝龙 苗虎

(河北省承德市宽城满族自治县中医院 河北 宽城 067600)

下肢动脉硬化性闭塞症(ASO)是一种常见的慢性疾病，它是一种全身动脉硬化性的疾病，临床表现在下肢。它发病机理是动脉粥样硬化涉及到下肢动脉，造成动脉狭窄或闭塞，从而引发患者出现肢体缺血的症状。在一般人群中，该病的发病率为10%，然而随着年龄的增加，发病率会出现增加的趋势，具统计年龄超过70岁的人群中，该病的发病率在17%左右。在临床上，ASO的诊断方法较多，包括有彩色超声多普勒、动态增强磁共振血管造影(CEMRA)、数字减影血管造影(DSA)等［1］。尤其是DSA目前仍作为ASO诊断的金标准，随着多层螺旋CT的发展，多层螺旋下肢动脉CT血管造影在临床的应用越来越普遍，开始逐步取代传统的减影血管造影检查，本文回顾性分析了我院拟诊的68例ASO患者资料，探讨多层螺旋CT在诊断中的临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究资料收集自2012年2月－2014年3月，患者临床表现为下肢冰凉、无力、麻木，有间歇性跛行、足背动脉搏动减弱、静息痛以及坏疽和缺血性溃疡。共计68例，其中男性患者41例，女性患者27例，年龄在31－79岁之间，平均年龄为(62.8±10.4)岁，病程时间为3个月－4年，在患者中有糖尿病史9例，高血压患者15例。

1.2 诊断方法

患者取仰卧位，进行多层螺旋CT扫描，选用的仪器由美国通用公司生产的Prospeed双排螺旋CT机，设置扫描参数如下:层厚为5.0mm，矩阵大小为512×512，螺距为 1、5，重建层厚 1.0mm，电压为 120kV，电流为240mA。扫描前在肘正中使用高压注射器以3.5ml/s的流率静脉注射110ml左右的碘海醇－非离子型造影剂。CT值达到100HU时转为手动扫描，范围从肾动脉水平腹主动脉远端直至踝关节水平。将图像信息传入工作站进行图像重建，使用到的技术包括多平面重建、最大密度投影以及容积再现等。

1.3 评价方法

选择两位有丰富经验的放射科医师分别对图像进行观察并判断病变的狭窄，根据狭窄程度分为5个等级，无狭窄为0级;1级是轻度狭窄，狭窄率在1% －49%;2级是中度狭窄，狭窄率为50% －74%;3级是重度狭窄，狭窄率为75%－99%;4级是动脉出现完全闭塞。当两位医师结论不一致时，讨论确定狭窄程度。

2.结果

对68例患者进行多层螺旋CT血管造影发现有65例患者表现有不同范围和程度的闭塞和狭窄，图像显示为管壁有不均匀的增厚和钙化，管腔出现狭窄和部分节段性的闭塞。本次共观察有721段血管，其中363段无狭窄，124段轻度狭窄，131段中度狭窄，73段重度狭窄，30段动脉完全闭塞。对其中的21例患者行DSA检查，共观察246段血管，其中有8例18段CTA和DSA在狭窄程度表现不同，CTA与 DSA的符合率达到92.68%。

3.讨论

血管系统疾病的病理基础是动脉粥样硬化，引起血管疾病的发生的一个主要原因就是动脉粥样硬化斑块的破裂以及继发形成血栓。下肢动脉硬化性闭塞症在临床上分为三种类型，Ⅰ型为主－髂动脉型，其病变的范围主要是腹主动脉的末段到髂总动脉;Ⅱ型为主－髂－股动脉型，主要病变范围是腹主动脉末段、髂总以及髂外动脉和股动脉的近侧段;Ⅲ型为多节段型，病变的范围涉及到下肢动脉系统的多处，病变类型包括多节段的狭窄和闭塞。

在临床中诊断下肢动脉硬化闭塞症的影像学方法主要有多普勒彩超、DSA、CEMRA以及MSCTA。各种方法有其优劣势，多普勒彩超可以较好的显示病变动脉的血流动力学变化和解剖形态，对于测定动脉搏动的强度和动脉压力具有较好的作用，其该方法无损伤、操作简便、易被接受、重复性高、价格便宜，在临床上应用较为广泛;然而其对操作者的经验要求较高，检查结果受到较大的主观因素影响，而且扫描检查时患者肥胖、肠腔气体等原因会影响到真实显示病变血管形态，无法满足临床治疗的需要［2］。DSA在目前临床上认为最为标准的诊断手段，其具有较好的分辨率，对于细小血管的分辨也较为清晰，可明确的显示出病症范围、形态和位置，对于血流以及分支血管的细节也能较好的展示，在治疗过程中可直接介入;但是DSA是一种有创伤性的诊断方法，且费用昂贵，需住院检查，具有一定的危险性，加之ASO疾病的发生多发于中老年患者，受到其自身其他疾病的影响，DSA使用受到较大的局限性。CEMRA是近年来发展的一项血管造影技术，由于其无创伤、安全无辐射等优点被应用于ASO的诊断，然而该方法目前还存在对钙化敏感性差、效率低、血管狭窄评估偏高的问题［3］。MSCTA是多层螺旋CT血管造影术，它是随着螺旋CT技术问世以来快速发展的一项无创检查技术，其覆盖范围广、扫描效率高、分辨率高等特点，在临床上易于接受，目前在诊断ASO疾病中已得到了广泛的应用，MSCTA技术通过强大的后处理能力很好的显示病变血管形态，明确病变的程度和位置，对指导临床治疗具有重要的意义。

在本次研究中DSA作为目前诊断ASO的金标准，多层螺旋CT血管造影MSCTA与DSA达到92.68%的符合度，符合率较高，说明MSCTA具有较高的显示水平，可以有效的诊断下肢动脉硬化闭塞症。综上所述，多层螺旋CT血管造影技术具有安全无创伤、效率高、可靠性强等特点，对于下肢动脉硬化闭塞症的诊断具有较好的临床效果，能够清晰明确的显示病变程度和位置，为临床制定治疗方案具有重要的指导作用。MSCTA值得作为诊断下肢动脉硬化闭塞症的诊断方案在临床应用中推广和研究。

［1］李晚君，赖振辉，崔东，等.多层螺旋CT血管成像和彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞症的对比研究［J］.影像诊断与介入放射学，2011，20(1):41 －44.

［2］刘海霞，陈红，张卫国，等.下肢动脉硬化闭塞症多层螺旋CT成像与血管腔内治疗的效果［J］.中国老年学杂志，2012，31(24):4813－4814.

［3］赖振辉，李晚君，王昕冉，等.MSCTA在评价脉复生治疗下肢动脉硬化闭塞症临床疗效的应用价值［J］.中国CT和MRI杂志，2012，10(3):71－74.