改进逆行指动脉岛状皮瓣修复手指末节缺损

韩伟 赵光勋 王海峰 甘正祥 李明

(解放军第105医院显微骨科 安徽合肥 230031)

改进逆行指动脉岛状皮瓣修复手指末节缺损

韩伟 赵光勋 王海峰 甘正祥 李明

(解放军第105医院显微骨科 安徽合肥 230031)

目的：探讨蒂部只带一条指动脉的岛状皮瓣，同时吻合指神经修复末节部分组织缺损的临床效果。方法：近一年共接诊15例末节部分皮肤软组织缺损，应用改进指动脉岛状皮瓣修复。皮瓣切取面积为1.0cm×1.5 cm～3.0cm×3.5 cm。结果：15指皮瓣全部成活。随访1～2年，患指外形及屈伸功能满意，感觉恢复良好，供区植皮I期愈合。结论：采用改进的逆行指动脉岛状皮瓣修复末节部分组织缺损，手术简便易行、安全、无一例发生并发症。

指动脉皮瓣;组织缺损;修复外科手术

末节部分皮肤软组织缺损在手外科的病例中非常多见，如指端缺损，仅有皮肤及软组织缺损，植皮效果欠佳。常需行皮瓣手术修复。目前临床上使用的手术方法很多，可选的修复皮瓣也较多，例如：腹部带蒂皮瓣、鱼际皮瓣、邻指皮瓣、掌背动脉皮瓣等［1］。我科于2011年1月开始采用改进逆行指动脉岛状皮瓣修复末节部分组织缺损的病人，尤其是对于伴有指骨外露的病人，采用此方法效果最佳，皮瓣全部存活，效果良好，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料本组15例。其中男10例，女5例;年龄18～57岁。其中示指6例，中指4例，环指3例，损伤均在远指间关节以远，部分残端骨外露。

1.2 手术方法均采用指端清创，逆行指动脉岛状皮瓣转移修复创面。同时吻合指神经。患者平卧位，患肢外展约80'。采用臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾，用气压止血带止血。彻底清创，在指端创面内解剖出指固有神经的残端，标记。根据创面设计皮瓣形状。皮瓣设计以远侧指间关节侧方近约0.5cm处为旋转点，以指固有动脉的投影为轴线，在手指近节处设计皮瓣。其中皮瓣近端不超过指蹼，远端不超过近节指横纹，宽度不超过指掌及指背的正中线。示、中指选择尺侧，环、小指选择桡侧，自创缘至皮瓣设计"Z"型切口，作为皮瓣转移的明道。先做皮瓣近侧切口达深筋膜下，解剖出指固有动脉、指固有神经以及发向手指背侧的指神经背侧支，在皮瓣近端切断指神经背侧支，标记。在筋膜层掀起皮瓣，注意将指固有动脉以及发向皮瓣的穿支血管保留在皮瓣内，自皮瓣近端切断并结扎指固有动脉，把指神经保留在原位。逐渐向远端游离皮瓣，蒂部保留指固有动脉，向远侧解剖至旋转点，以皮瓣旋转点为中心，旋转皮瓣覆盖指端创面，检查旋转后血管蒂，无受压、扭曲，显微镜下吻合标记的指神经背侧支和指固有神经残端，皮瓣宽松缝合。取前臂内侧全厚皮游离植皮修复皮瓣供区，打包加压。皮瓣下放置胶片引流，防止皮瓣下淤血。

2.结果

15例患者患指皮瓣成活，其中2例出现术后皮瓣淤血，经过换药，拆除伤口部分缝线放血，约3天后皮瓣血运稳定。术后半年随访，患者皮瓣成活，指端感觉好，效果满意。

3.讨论

逆行指动脉岛状皮瓣适用于除明显炎症外的外伤后指腹和指端皮肤软组织缺损，其优点是血运可靠，手术相对简单，术后美观，以及相对带蒂皮瓣可早期功能锻炼。其缺点是需要牺牲一条指固有动脉［2］。术前常规询问患者患指外伤史，手术时使用血管夹夹闭皮瓣近端指动脉，观察皮瓣颜色，要确定伤指的2侧指固有动脉必须是正常的，因为皮瓣的血运是靠两侧指动脉的交通支供给的［3］。术中皮瓣蒂部携带一条指固有动脉，为保护指固有动脉受到手术时机械损伤，可携带少许筋膜，避免传统皮瓣蒂部血管周围保留约0.5cm宽筋膜组织，术后导致皮瓣蒂部臃肿，血管受压以致部分皮瓣坏死，指动脉岛状皮瓣属微型皮瓣，皮瓣血供丰富，术后皮瓣宽松缝合，部分渗血即可成活，加强患指换药，2～3d后，皮瓣逐渐建立侧支循环，指掌侧固有神经亦与指固有动脉伴行，在手指近节近端10mm处恒定地发出指神经背侧支，术中显微镜下吻合指神经背侧支与指固有神经，最大程度保障了术后皮瓣的感觉［4］。综合上述，应用改进逆行指动脉岛状皮瓣修复末节部分组织缺损，是一种有效、实用的方法。我们认为指固有动脉岛状皮瓣具有血管条件好，解剖恒定，皮瓣色泽、质地好，感觉恢复良好，符合良好皮瓣的要求，是修复手指末节皮肤软组织缺损的一种良好选择。

［1］顾玉东，王树寰.手外科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2007：294-296.

［2］纪效民，董佳生，牛志刚，等.手指逆行岛状皮瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志，1989，12(2)：82.

［3］郭世拔.骨科临床解剖学［M］.济南：山东科学技术出版社，2002：653-657.

［4］朱张，任建峰，陈华.指动脉逆行岛状修复指腹缺损［J］.中华手外科杂志，2006，22(1)：36-37.

Objectiveto investigate the pedicle with only one artery island flap anastomosis clinical effects of tissue defect in the distal part of nerve repair.Admissions of 15 cases of distal part of the skin and soft tissue defects in nearly a year，the application of improved artery island flap.The flap area 1.0cmx1.5 cm～3.0em×3.5 cm.Results：15 finger flap survived.Followed up for 1 to 2 years，suffering refers to the shape and range of motion function satisfaction，feeling good recovery，the healing of phase I of the donor site.The improved retrograde artery island flap in the distal part of the tissue defect surgery is simple，safe，and no case of complications.

Refers to the artery flap;tissue defect;Repair surgery

R658.1

B

1009-6019(2015)03-0077-01