浅析凶险型前置胎盘的临床诊治

孙艳

(双鸭山巿宝清县人民医院黑龙江双鸭山155600)

浅析凶险型前置胎盘的临床诊治

孙艳

(双鸭山巿宝清县人民医院黑龙江双鸭山155600)

目的：对凶险型前置胎盘临床诊治方式进行探讨分析，为临床治疗该疾病提供参考，规范该疾病的临床处理方式。方法：2008至2013年我院共对42例凶险型前置胎盘患者和40例普通型前置胎盘患者进行了研究分析，回顾分析患者的临床治疗资料。结果：凶险型前置胎盘其手术时间、产后出血、胎盘植入率等都和普通型患者有较大差异性。结论：临床中凶险型前置胎盘患者接受治疗时，应该要对诊断、治疗和围手术期护理等给予重视，避免患者的危险情况产生。

前置胎盘;凶险型前置胎盘;治疗

前置胎盘容易引起产妇的产前和产后出血。凶险型前置胎盘最初是Chattopa dhyay［1］等提出的，是说存在剖宫产史的患者，其当前的妊娠是前置胎盘，胎盘吸附部位是原治疗时留下的疤痕部位，该类患者还会出现胎盘植入现象。在近些年，剖宫产几率越来越高，凶险型前置胎盘患者的表现是植入率高、出血率高，需要对其给予重视。此次我院就凶险型前置胎盘和普通型前置胎盘产妇的危害性进行了比较分析，现进行以下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料2008至2013年我院共有42例凶险型前置胎盘产妇接受研究，他们作为试验组，孕周介于28至39之间，最小是26岁，最大是41岁，从同期选取40例普通胎盘前置产妇来进行对比，作为对照组，孕周29至38之间，最小22岁，最大38岁，两组产妇都进行了彩超检查。

1.2 观察指标①两组患者的手术时间、出血情况。②两组患者的胎盘植入时间、子宫切除几率。

1.3 统计学方法计量资料用t检验，用SPSS15.0软件进行统计学处理，以P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

凶险型前置胎盘组共有14例胎盘植入产妇，6例穿透性胎盘产妇，共有4例接受了子宫切除治疗，两组患者相比，凶险型组的产妇子宫植入率和切除率均要高于对照组产妇。

3.讨论

3.1 病因凶险型前置胎盘发生植入的原因目前还不是很清楚，根据研究显示［2］，多产次、人工流产、引产、高龄产妇等是出现前置胎盘的主要因素。子宫手术患者的子宫内膜受损情况比较严重，特别是剖宫产患者，导致了其高几率出现前置胎盘伴植入症状。子宫内膜损伤导致其子宫蜕膜血管生长异常，受精卵植入后，供血不足，引起了前置胎盘的产生。剖宫产术患者的子宫瘢痕也是其发生前置胎盘的重要因素，也会导致胎盘植入。

1993年Chattopadhyay等报道［1］，疤痕子宫患者前置胎盘发生率较正常妊娠增加5倍，而疤痕子宫发生前置胎盘中有38.2%患者并发胎盘植入，其中两次或以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例高达59.2%，围生期子宫切除率高达66%。

3.2 产前诊断凶险型前置胎盘患者产前需要对其进行临床症状进行诊断，了解其病理情况。

3.2.1 临床症状患者曾经有过剖宫产历史的话，其孕中晚期会有无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎位等症状产生，要对前置胎盘引起重视。前置胎盘产前出血的多少受到了其类型的影响。一般中央型是出血最多，最早的类型，此次研究中出血最早的是28孕周时。如果中央型前置胎盘孕晚期无出血症状，有可能是因为胎盘植入所致，我院共两例该类患者。

3.2.2 辅助检查凶险型前置胎盘需要进行超声诊断来辅助检查，使用该诊断方式能够对胎盘的位置进行确定，现在，使用黑白超声和彩超比较多，效果也不错，但是其局限性仍然存在，如难以确定胎盘组织侵入子宫肌层的程度，我院经彩色B超术前诊断胎盘植入仅4例，其中2例为穿透性胎盘。所以，现在有一些医院具有足够的条件来采取核磁共振成像诊断，具有比较好的效果。

3.3 临床处理凶险型前置胎盘患者根据其出血情况、妊娠周期、胎儿情况等来进行综合的考虑，采取个性化的治疗措施，主要是期待治疗和终止妊娠。

3.3.1 期待治疗使用宫缩抑制剂可以让患者的孕周延长，使用糖皮质激素让胎肺成熟，适当使用抗生素治疗。我院为患者使用了安宝静脉滴注、地塞米松、头孢一代药物等进行治疗后，对胎儿的生存情况进行了观察，让患者的孕周尽量的延续，提升胎儿的生存率。

3.3.2 终止妊娠终止妊娠的时机需综合考虑孕妇与胎儿，以双方能获得最大益处为大前提。我国教科书所言，建议中央型前置胎盘期待至孕足36周后可考虑终止妊娠。但英国2005年指南则建议期待治疗至孕37周后，同时一般性的前置胎盘终止妊娠时机应在38周以上。但是一旦在期待治疗过程中出现大量阴道流血、胎儿窘迫等危急情况则随时终止妊娠。我院因产前出血需住院治疗而又无急诊手术指征的患者均按照我国教科书所言，孕36周后终止妊娠。部分无产前出血的前置胎盘患者则由门诊在孕37周收入院行择期剖宫产术。

3.3.3 终止妊娠的方式凶险型前置胎盘使用的终止妊娠方式主要还是剖宫产。阴道分娩对于边缘性、枕先露、少量阴道出血等患者比较有效，对于凶险型的患者无效，此次的换不满足阴道分娩的要求，所以采取的是剖宫产分娩。

总而言之，凶险型前置胎盘临床诊断和处理方式与普通型前置胎盘患者有相似的地方，也有不同的地方。因为患者属于凶险型前置胎盘的话，其容易出现植入和出血的症状，我们要对其这方面的情况给予注意，及时的治疗和预防，对围产期进行手术处理，避免患者的出血无法控制情况产生，对新生儿的生存率进行提升。

［1］刘晓静.前置胎盘32例临床分析［J］.中国实用医药，2010，10 (15)：124-125.

［2］刘正平，郭晓玲，刘雁，等.中央性前置胎盘手术中阿氏切口的临床应用研究(II)［J］.中国妇幼保健，2008，23(29)：4203-4205.

R714.56

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1009-6019(2015)03-0111-02