剖宫产后切口妊娠临床治疗体会

刘楠

(吉林省四平市65587部队医院 吉林四平 136000)

剖宫产后切口妊娠临床治疗体会

刘楠

(吉林省四平市65587部队医院 吉林四平 136000)

目的：探讨剖宫产后子宫切口妊娠的临床表现以及患者对临床治疗的体会，为临床医生的早期诊断、治疗提供依据。方法：根据患者的病史、临床表现、诊断方法以及治疗方法进行回顾性分析。结果：对进行治疗的40名患者采用阴道超声检查或彩色多普勒超声检查进行确诊，将患者分为观察组和对照组两组进行治疗观察，对患者进行保守治疗，观察组有90%痊愈，对照组成功率达到75%。结论：对于具有剖宫产史的妇女在进行停经就诊时，需要进行常规的阴道超声检查，对于怀疑有切口妊娠的病例，需要进行彩色多普勒超声检查，这是对切口妊娠进行诊断的一种主要方法，甲氨蝶吟加清宫术是治疗切口妊娠、避免子宫切除的一种比较有效的方法。

剖宫产;切口妊娠;临床治疗

由于各种人为以及社会因素的影响，近年剖宫产率在不断升高，同时，剖宫产后子宫切口妊娠的发病率也在不断增加。剖宫产后切口妊娠是一种比较罕见的异位妊娠，属于剖宫产的一种远期并发症，对于有剖宫产史的妇女，再次妊娠时胚胎在前一次的子宫切口处着床，在妊娠进展中，可能会引起绒毛与子宫肌层你粘连、植入，这样的结果在很大程度上会造成子宫破裂，最终只能对子宫进行切除。［1］一旦被误诊为早孕，在进行人工流产手术时很可能会出现大出血的状况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择进行剖宫产后切口妊娠治疗的40位患者进行观察研究，患者年龄为25～40岁，平均年龄29.8岁，患者都有过一次剖宫产史，并且都是子宫下段横切口，在发病之前很多都有过明显的停经现象，而且会伴有不规则流血。患者都经过阴道超声检查、血β-HCG测定以及彩色多普勒等辅助性的检查进行确诊。将患者分成观察组与对照组，两组各20例患者，患者在年龄、剖宫产史、身体状况等方面具有统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

入院后，对患者进行超声、血β-HCG等常规检查，都确诊为子宫切口妊娠。采用甲氨蝶呤和米非司酮来对对照组患者进行治疗。单次肌内注射甲氨蝶呤，同时口服米非司酮50mg，每日早晚各一次服用。观察组将50mg甲氨蝶呤用5ml氯化钠进行稀释，然后在阴式超声下将稀释液注入孕囊内，同时口服米非司酮50mg，早晚各一次。用药后对患者的血β-HCG进行测定，在治疗过程中，每周都要进行一次检测，而且还要做好血常规以及肝功能检查。

1.3 治疗评定

对治疗效果的评定分治愈和失败两种。其中，治愈的情况为：患者生命体征平稳，临床症状有消失或者减轻的现象，血β-HCG检查值达到正常状态，超声检查结果表明子宫下段切口处包块有明显缩小，盆腔积液消失或者减少。在经过一系列治疗之后，患者临床症状仍然存在，腹腔内还有出血现象，血β-HCG没有降低，这样的结果为治疗失败。

1.4 统计分析

使用SPSS软件对相关数据进行分析，实验组与对照组的比较采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2.结果

在接受治疗的40例患者中，观察组治愈18例，其中两例治疗无效，成功率达到90%;而在对照组中，有5例无效，成功率为75%，两组在治疗成功率上具有比较差异，具有统计学意义。

3.讨论

剖宫产后切口异位是一种不常见的异位妊娠，但是其发病率在随着剖宫产率的增加而增加。孕妇在进行剖宫产手术后可能会出现术后子宫切口妊娠的情况，在这种情况下，患者再次分娩时，受精卵很可能会在切口处着床，这样很容易会引起子宫破裂，严重的很可能会使患者不能再次怀孕，甚至危及患者生命。因此，采用有效的治疗手段，有利于提高患者生活质量，对维护患者的生命健康有非常重要的作用。

通过临床观察发现，剖宫产后子宫切口妊娠的发病原因比较复杂，可能与以下因素有关：第一，剖宫产对产妇的子宫影响比较大，可能会使得宫内膜间质蜕膜产生缺乏或者缺陷，这种缺损会使滋养细胞直接入侵子宫肌层而且不断生长，严重的会穿透子宫壁，引起子宫破裂。第二，剖宫产手术中，切口的缝合可能有错位情况，或者缝线之间的距离过宽，最终可能产生愈合不良、切口裂开。［2］第三，手术后，患者子宫下段切口内膜覆盖不完全，手术缝合过密引起组织隆起，或者子宫内膜息肉都是切口妊娠的原因。

目前，治疗子宫切口妊娠比较有效的药物为甲氨蝶呤和米非司酮，两种药物配合使用，疗效比较显著。甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，是一种比较典型的抗代谢药物。米非司酮具有产生抗孕酮的作用。在实际运用中，用法用量上的不同会产生不同的治疗效果，通过对本次实验的观察分析，不难发现，用氯化钠稀释后注射稀释液会比单次肌肉注射的方式效果好，成功率相对高一些。在本实验中，观察组的20例患者治愈数为18例，只有两例治疗没有治疗成功，成功率达到了90%。对照组20例患者中有5例治疗无效，成功率为75%。两组比较具有统计学意义(P＜0.05)。而且采用甲氨蝶呤和米非司酮相结合的治疗方法比较简单、经济，值得在临床上推广应用。

在实际中，应对产妇加强宣传教育，应该尽量控制产妇的剖宫产率，从而降低剖宫产后切口妊娠的患病率，这对于产妇来讲，是对身体健康比较有利的。对于有剖宫产史的妇女，在确定妊娠后，应及早进行B超检查来确定胚胎着床部位，不要采取盲目妊娠措施。综合本次研究的结果与其他作者的研究结果，对剖宫产后子宫切口妊娠的患者来讲，采用氯化钠稀释甲氨蝶呤治疗的方式是非常有效的，在很大程度上提高了治疗的成功率，值得在临床中进行推广。

［1］蒋小平，陆晓兰.剖宫产后子宫切口妊娠3例诊治分析［J］.中国临床医

［2］陆静.剖宫产后子宫切口妊娠7例临床分析［J］.四川医学，2012，33(2)：227-229.学，2013，20(6)：849-850.

R714.12

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1009-6019(2015)03-0113-02