探讨妇产科临床中急症子宫切除术的应用

崔晶

(黑龙江省绥化市绥棱县人民医院 黑龙江绥化 152200)

探讨妇产科临床中急症子宫切除术的应用

崔晶

(黑龙江省绥化市绥棱县人民医院 黑龙江绥化 152200)

目的：对急症子宫切除术应用于妇产科手术治疗的应用进行探讨分析。方法：根据2008年至2013年我院接收的178例急症子宫切除手术治疗的妇产科患者来进行研究分析，对其治疗效果进行探讨。结果：全部患者症状如下，胎盘早剥症状的患者3例，53例瘢痕子宫中孕引产，18例羊水栓塞，经子宫切除治疗后，痊愈出院。结论：妇产科患者接受子宫切除手术治疗的原因比较复杂多样，多次生产、多次刮宫等都给临床子宫切除术的应用需求提供了机会，为了减少患者的心里创伤，该手术的选择应该以患者的情况需求来进行。

妇产科;临床;急症子宫切除术;应用

临床中产科急症子宫切除通常都是临床一些危急情况的选择，比如患者的各阶段大出血症状。妇产科治疗时，如果患者有紧急症状，会造成患者的生命安全受到威胁，一般都会选择子宫切除来进行处理，切除子宫的时候，该手术难度大，在妇产科工作中，需要掌握好手术的指征，确保产妇及新生儿的生命安全。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2008至2013年期间我院对接收的178例接受急症子宫切除治疗的产妇进行了研究分析，共有经产妇127例，初产妇51例，最小患者是23岁，最大患者是45岁，共有32例患者的孕周不足27周，67例在27到35周之间，其余大于36周［1］。

1.2 方法

回顾性分析178例产妇的临床资料。子宫切除的术式和时机：178例患者中有113例次全子宫切除术，65例全子宫切除术。剖宫产术中子宫切除41例;剖宫产术后子宫切除38例，间隔时间分别为13例术后0～1h，23例＞2～5h，2例＞4～6h。阴道分娩后子宫切除99例，其中44例臀牵引术后2h，3例瘢痕子宫中孕引产后由外院转入，29例行产钳助产术后1h，13例足月分娩后65h。出血量2500～6000ml，平均(3500±60)ml，23例产妇曾出现失血性休克，但无一例孕产妇死亡。

2.结果

178例患者中有113例次全子宫切除术，65例全子宫切除术。手术时间长达65～178min，平均(105±21)min;术中总出血量为2500～6000ml，平均(3500±60)ml。178例产妇中，初次妊娠的产妇有37例(20.8%)，多次妊娠产妇141例(79.2%)。此次研究中，所有接受子宫切除治疗的产妇中有66.9%是由于胎盘问题而引起的，其余的33.1%是因为子宫破裂所致，结果表明，临床中导致产妇需要接受子宫切除的急症诱因多数都是胎盘问题，此次的胎盘问题中，有27例胎盘植入、87例前置胎盘，3例胎盘早剥。所有的患者接受手术进行治疗后，均没有出现严重并发症，均安全的治愈出院。178例患者术后对其子宫标本行病理检查，结果均符合临床诊断。其中27例产妇为胎盘植入，植入达子宫浆膜层2例，合并胎盘粘连19例，中央性前置胎盘合并胎盘植入68例。

3.讨论

生产时和生产后产妇的子宫大出血无法控制是产科急症中比较典型的代表症状，该症状给产科患者带来了非常大的生命威胁。一般临床如果处理不及时或者不当［2］，患者会有持续出血休克以及无法止血的情况出现。产科大出血患者需要接受急症子宫切除治疗，因为保守治疗无法彻底的止血，为了减少患者的出血量，控制病情，只有通过急症子宫切除的手术方式来进行，让手术的操作时间更短，避免患者的死亡。子宫全次切除对于患者的生命具有保障，因此临床中也是在急症无法控制时的首要选择。

此次研究中有1例患者在产后的2小时出现了弥散性血管内凝血，引起了患者的休克，该症状是由于患者在进行生产时，使用了产钳助产，然后并发了羊水栓塞，需要一般进行抗休克治疗以便进行次全子宫切除治疗，为患者进行了输血，控制血容量，防止患者的出血性休克。女性的子宫内膜是比较容易受到损伤的，在多次妊娠以及刮宫治疗后，其子宫内膜都会受到不同程度的损伤，造成了子宫内膜瘢痕、炎症、萎缩等等症状，如果存在这些症状，那么当其妊娠的时候，就会存在问题，其子宫蜕膜血管有缺陷，受精卵的着床就会出现问题，这是胎盘异常的根源性问题。产妇的年龄较大，体内子宫肌层动脉壁的肌肉会被胶原蛋白所代替，给其动脉管腔的扩展产生了阻碍行，不利于胎盘的正常血运，导致胎盘异常附着率上升。在对这些患者的临床研究中我们得知，产科急症子宫切除手术能够对手术中产妇大出血的几率起到很大的降低作用，对于改善孕妇病死的情况有很大的帮助，临床中使用产科急症子宫切除能够有效的降低妊娠死亡几率，因此实际的应用也是比较多，效果比较好［3］。

4.结束语

临床中产妇出现的一些危急症状可以通过急症子宫切除手术来进行急救，该方式会给患者的心理代理一定的影响，但是其确实能够很好的减少妊娠病死率，临床中医生使用该手术的时候一定要掌握好其指征，根据患者的情况来选择次全切或全切，让患者术后的身心健康都能够获得较好的恢复。

由于接受急症子宫切除手术的女性患者有很多都是因为胎盘问题引起的，该类问题和患者的妊娠次数、刮宫次数等有很大的联系，所以，女性在婚前的性行为和避孕措施也是非常重要的，其次就是高龄产妇出现大出血的几率也会增加，女性应该响应优生优育的政策，不要太晚妊娠。总之，产科急症子宫切除手术治疗的临床实用性比较强，对挽救患者的生命具有非常大的帮助，避免了大出血，提升了治疗效果。

［1］葛俊丽，曾蔚越.宫腔纱布填塞法治疗中央性前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析［J］.中华妇幼临床医学杂志，2011，7(2)：147-150.

［2］谢庆煌，柳晓存，郑玉华，等.非脱垂子宫阴式子官切除全切术的适应证和禁忌证探讨［J］.中华妇产科杂志，2011，40(7)：441-444.

［3］龙正蓬.产科急症子宫切除术11例临床分析［J］.中国临床新医学-学术交流，2013，6(7)：694-696.

R713.4+2

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1009-6019(2015)03-0114-02