23例射频消融术治疗心房颤动患者的术后护理体会

王珊

(福建省宁德市医院心血管内科 福建 宁德 352100)

心房颤动(简称房颤)是临床较常见的心律失常之一［1］。随着年龄的增长，发病率逐渐增加，可降低病人的生存质量，并发血栓栓塞、脑卒中等。随着医疗技术进步，特别是三维标测系统临床应用后，导管射频消融治疗房颤疗效明显提高，能有效预防房颤发作，总有效率60% ～80%［2］，成为近年研究热点。我科自2013.08 至2014.10 对23例房颤患者行射频消融术治疗，术后均于我科CCU 观察，现将术后护理总结如下。

1.临床资料

选取我科自2013年08月至2014年10月于我科住院行射频消融术的房颤患者23例，其中男15例，女8例，年龄最大78 岁，最小37 岁，平均(49.25 ±0.76)岁。心房颤动病史1 ～10年，均为阵发性房颤，经心电图及动态心电图确诊;除外甲状腺功能亢进症，均无瓣膜病、冠心病等器质性心脏病，治疗前1 ～2d 均经食管超声心动图检查排除左心房血栓。术中护理于我院介入室完成，手术均采用环肺静脉消融，在CARTO 系统指导下进行，锁骨下静脉放置冠状静脉窦电极后，经右股静脉行房间隔穿刺并置入冠状窦电极、大头电极及Lasso 电极。在距肺静脉口1.0 ～2.0cm处行大环形线行消融。消融后再行心电生理检查，未见异常。术后送至我科CCU 护理、观察，上述患者术后均达到了完全肺静脉内电位隔离，随访3 －16 个月，20例临床症状消失，3例术后复发，经复诊及药物治疗后好转。

2.术后护理

2.1 心理护理大多数患者不了解该术的原理及过程，术中有多部位穿刺、心腔内电生理检查等，术后患者多存在焦虑、紧张等心理，做好术后心理护理可有效缓解患者紧张情绪。护士需主动与患者谈心，向患者介绍手术必要性及经治医生经验，增强患者信心，以良好的心态面对手术，指导其保持情绪稳定，多休息。

2.2 生命征监测部分病人在术后数小时或数天内可发生新的心律失常，如房性早搏、房性心动过速、心房扑动等，术后持续心电监护，加强监测每30min 测量P、R、BP1 次，平稳后改每小时1 次。询问病人有无胸闷、胸痛、心悸等不适，及时发现肺栓塞及心功能不全的表现。本组3例患者出现复发房颤，予静脉点滴盐酸胺碘酮后转为窦性心律。

2.3 穿刺部位护理 该类患者行射频消融术穿刺的虽是静脉，但经股静脉的鞘管偏粗，进行房间隔穿刺后要全身肝素化，由于大量肝素需4 －5小时后才能完全代谢，穿刺部位易引起出血。术后绝对卧床休息，穿刺侧肢体制动6 h，严密观察伤口局部有无张力增高，及双侧足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉等。并嘱患者避免剧烈咳嗽、坐起等腹压增加动作。

2.4 并发症护理 心房纤颤行射频消融术的术后常见并发症，一般有以下几种，①栓塞:观察患者四肢活动及动脉搏动情况，注意观察有无脑梗塞的症状及体征，及时记录，做到早期发现、积极处理。②肺静脉狭窄:密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、反复肺部感染等症状。③心包填塞:多表现为突发心前区刺痛、意识模糊、低血压、心律失常，需重视患者症状、观察体征，发现异常及时报告。④食管－心房瘘:术后若出现心悸、面色苍白、呕血、休克等，需注意有无该并发症可能。其他如心包积液、迷走神经反射、胃肠道反应、假性动脉瘤、心房颤动复发或心律失常等，发生率偏少。本组患者，术后出现心包积液3例、胃肠道反应6例、心律失常3例，于早期及时发现，经对症处理后并发症消失。

2.5 出院指导 术后2 周内可出现早期"电风暴"，教会患者及家属检测心率、心律、脉搏、血压方法，观察3 个月，若口服抗心律失常药物无效，可建议再次消融。术后服用华法林者监测INR，出现异常后及时就医，可于间隔2 个月随访1年，定期复查心电图、心脏彩超。

4.结论

射频消融治疗心房颤动是近年来较新的治疗手段，环肺静脉口部线性消融是目前经导管消融治疗心房颤动的方法之一，已成为射频消融治疗心房颤动的主要方法［3］。但术后易发生并发症给房颤的射频消融治疗带来一定风险，一旦发生，较为凶险。大多数并发症可通过采取相应的措施，使之减少或避免。病房为术后护理重要环节，术后护理关键是强化心理辅导、加强穿刺部位的护理、各种并发症的观察和护理、强调出院指导等。为治疗、护理提供及时有效的线索，增加手术安全性、保证治疗效果。加强医护患密切合作，做到早发现、早处理，有针对性地观察和预防性的护理，提高临床技能和促进患者早日康复。

［1］ 黄从新，马长生，杨延宗，等.心房颤动:目前的认识和治疗建议(二)［J］.中华心律失常学杂志，2006，10(3):167 －197.

［2］ 杨延宗，刘少稳，高连君，等.射频导管消融进行心房－肺(或上腔)静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的并发症分析［J］.中华心律失常学杂志，2004，8(1):48 －50.

［3］ 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究［J］.中华内科杂志，2004，43(7):491 －494.