电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的效果观察

马振菲 胡伟

(郑州大学第一附属医院胸外二科 河南郑州 450052)

血气胸作为胸外伤常见合并症之一，治疗以手术为主，过去常采取开胸探查术，创伤大，不利于预后［1］。近年来随着医疗设备的不断完善及应用，电视胸腔镜手术因其创伤小、疼痛轻、术后恢复快等特点逐渐成为外伤性血气胸治疗的重要手段［2］。为了进一步探讨电视胸腔镜手术在外伤性血气胸中的治疗优势，本研究将该术式与开胸手术进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择郑州大学第一附属医院2010年1月至2014年10月收治的外伤性血气胸共68例，CT检查提示中等量及以上胸腔积液，签订手术同意书，排除有生命危险、血流动力学不稳定、严重休克、肝肾功能严重障碍等患者。其中行开胸手术30例，为对照组，男25例，女5例，年龄17～55岁，平均(35.8±5.4)岁;损伤部位:单侧26例(左侧14例，右侧12例)，双侧4例;受伤原因:车祸损伤14例，锐器伤13例，坠落伤3例。行电视胸腔镜手术38例，为观察组，男30例，女8例，年龄18～57岁，平均(36.2±5.5)岁;损伤部位:单侧33例(左侧18例，右侧15例)，双侧5例;受伤原因:车祸损伤18例，锐器伤16例，坠落伤4例。两组患者年龄、损伤部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 研究方法 对照组患者行开胸手术，全麻，取健侧卧位，气管插管(单腔)，前外侧或后外侧入路行切口，第4或5肋间进胸，先探查胸腔后清除积血及凝血块，手术结束后留置引流管。观察组患者则行电视胸腔镜手术，麻醉方式、卧位选择同对照组，双腔气管插管，悬吊患侧上臂。第6或7肋间入路行10 mm左右切口，置入10 mm Trocar为观察孔，且将积血及血凝块快速处理干净，观察患者是否存在胸内出血或损伤，根据观察结果确定是否开胸手术。第3、5肋间行长约10 mm切口，为操作孔，与观察孔形成倒置三角形(边长相同)。若患者肋间血管出血，根据情况选择电凝、缝扎或肽夹夹闭血管止血方法;若肺叶裂伤，行prolene线缝合，若损伤严重且靠近边缘，则需清除损伤严重肺组织;若膈肌出血或损伤，行肽夹夹闭或缝扎止血，若隔离破裂则要进一步观察腹腔脏器是否损伤，根据患者不同情况对症处理。手术结束前反复冲洗胸腔，检查确定无出血、肺漏气症状后留置引流管，术毕。

1．3 观察指标 观察并记录手术情况(平均手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后疼痛评分)、平均住院时间、并发症发生率。其中术后疼痛评分，0～10分，分数越高提示疼痛越剧烈。

1．4 统计学方法 采用SPSS 17．0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(¯x±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 手术相关指标及住院时间 观察组手术时间、术后引流时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01)。见表1。

表1两组患者手术相关指标及住院时间比较(¯x±s)

2．2 并发症 观察组并发症发生率为10．5%，对照组并发症发生率为23．3%，两组比较差异无统计学意义(χ2=2．03，P ＞0．05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

外伤性血气胸多由交通事故、锐器等引起，常合并肋间血管损伤、膈肌破裂等其他胸部损伤，临床常通过听诊、CT或胸部X线检查确定血气胸及严重程度。目前临床治疗外伤性血气胸以手术为主，且需满足以下条件:①引流1次排出量超过1 000 ml;②引流超过3 h，引流量均在200 ml/h以上;③胸部CT检查提示中等量或以上胸腔积液;④输血、补液等操作后患者血红蛋白水平仍处于下降状态或无好转［3］。

传统治疗外伤性血气胸以开胸手术为主，虽能有效清除积血及血凝块，但需开胸探查，被动等待观察可能导致患者失血更多，耽误手术时机，对患者性命造成威胁;同时开胸手术创伤大，患者较痛苦，术后易出现肺不张、切口感染等并发症，不利于伤口恢复。近年来随着胸腔镜技术的不断发展和临床应用，电视胸腔镜手术越来越多的应用到外伤性血气胸治疗中，可直观观察患者损伤部位、损伤严重程度，缩短手术时间，且在胸腔镜引导下开展手术可取得与开胸手术类似的效果。另外电视胸腔镜手术切口小，美观度高，易受患者青睐，同时术后并发症相对少，患者恢复快［4］。郑林等［5］研究发现外伤性血气胸患者经电视胸腔镜治疗后，恢复良好率100%，且无并发症发生，认为可在外伤性血气胸诊治中大力推广。本研究表1可见，相比开胸手术，电视胸腔镜手术具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、疼痛轻等特点。虽然电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸有明显优势，但该术式费用相对高，对术者、麻醉师水平要求亦较高，目前临床使用受限;加上手术需采取双腔气管插管模式，麻醉技术高，增加气管插管调整时间，同时术者需根据电视屏幕操作，相比开胸手术直视难度大。值得注意的是，若患者伴有休克、心脏损伤或大血管损伤现象，则需行开胸手术，把握手术时机，挽救患者生命［6］。另外，特殊部位(如食管、气管)胸外伤一般采取开胸手术，为此电视胸腔镜手术还不能取代传统开胸手术。

本研究表2可知观察组患者并发症发生率比对照组低，但差异无统计学意义(P＞0．05)，可能与电视腹腔镜手术要求高、难度大有关。两组术后常见并发症为肺不张、肺部感染，其中肺不张可能与胸内血块及异物清除不及时或不彻底有关，肺部感染可能与呼吸管理不当、胸腔积液等有关，为此需严格按照手术规范操作，提高手术质量，且术后做好相关护理工作，以减少并发症发生。

综上所述，电视胸腔镜治疗外伤性血气胸疗效明确，手术创伤小，术中出血量少，术后疼痛轻且恢复快，可有效缩短住院时间，值得临床进一步研究。

［1］ 俞晓军，姜正科，郑武俊，等．电视胸腔镜与开胸手术治疗外伤性血气胸的比较［J］．中国微创外科杂志，2012，12(12):1110－1112．

［2］ 齐书山，郑翔，李伟生，等．电视胸腔镜对外伤性血气胸32例诊治体会［J］．中国医刊，2012，47(7):64 －66．

［3］ 万旭东，李洪林，张松，等．电视胸腔镜在诊治急诊外伤性血气胸中的应用［J］．蚌埠医学院学报，2013，38(5):577 －578．

［4］ 刘成军．胸腔镜技术在胸外伤血气胸手术中的应用［J］．临床肺科杂志，2013，18(9):1722 －1723．

［5］ 郑林，郭迎胜，袁进，等．电视胸腔镜在外伤性血气胸治疗中的临床应用分析［J］．中国实用医药，2013，8(23):53 －54．

［6］ 崔建国，张文．电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸31例［J］．临床肺科杂志，2011，16(4):563 －564．