腺性膀胱炎一例

徐彦东， 贾艳荣， 张浩亮， 张凤翔



·病例报道·

腺性膀胱炎一例

徐彦东， 贾艳荣， 张浩亮， 张凤翔

体层摄影术，X线计算机； 膀胱炎；图像处理，计算机辅助

图1 横轴面CT平扫示膀胱左侧输尿管开口处大小约1.5 cm×1.0 cm的结节状软组织密度影，边界不清，密度均匀，平扫CT值约35 HU。 图2 横轴面CT增强扫描(动脉期)示病变轻度强化，CT值约40 HU。 图3 横轴面CT增强扫描(静脉期)示病变轻度持续均匀强化，CT值约50 HU。 图4 冠状面重组图(延迟扫描)示膀胱左侧输尿管开口处不规则菜花状充盈缺损影，边界不清。 图5 VR图(延迟扫描)示膀胱左侧输尿管开口处不规则菜花状结节影，边界不清。 图6 镜下病理：(膀胱肿物)送检组织为被覆尿路上皮之黏膜组织，局部尿路上皮增生，黏膜间质淋巴组织增生，病理诊断为腺性膀胱炎。

病例资料 患者，女，61岁。患者3个月前无明显诱因出现肉眼血尿，无尿痛、尿急、尿频及排尿困难，一个月前患者再次出现肉眼血尿。实验室检查无特殊。B超示：膀胱输尿管开口处占位。

CT检查平扫示膀胱左侧输尿管开口处大小约1.5 cm×1.0 cm的结节状软组织密度影，边界不清，CT值约35 HU(图1)；增强扫描示结节轻度强化，动脉期CT值约40 HU(图2)，静脉期CT值约50 HU(图3)，延时扫描后重建(二维、三维)，膀胱左侧输尿管开口处见一不规则菜花状充盈缺损影，边界不清(图4、5)。CT诊断：膀胱左侧输尿管开口处占位，建议手术。

经尿道膀胱肿瘤电切除术，术中见膀胱左侧输尿管开口处一肿物，大小约2.0 cm×1.0 cm ，无蒂，表面滤泡样隆起。术后病理：(膀胱肿物)送检组织为被覆尿路上皮之黏膜组织，局部尿路上皮增生，黏膜间质淋巴组织增生，病理诊断：腺性膀胱炎(图6)。

讨论 腺性膀胱炎是由Von limbek于1887年首先报道的，是膀胱黏膜移行上皮的增生和化生性病变，发病率约为1%左右[1]。腺性膀胱炎的病因不明，目前多认为与膀胱慢性炎症、结石、下尿路梗阻有关[2]。尿路基底细胞呈灶性增生，形成细胞巢，并向固有层生长称为Bruun巢，进而巢中心退化而成囊腔，即为囊性膀胱炎，最后腔内柱状上皮形成称腺性膀胱炎，也可发展成恶性病变，最常见的是发展为膀胱癌。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区，不同年龄和性别均可患病，病程较长，多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，部分病例表现为无痛性终末血尿。

影像学一般分为3型：肿块型，炎症型(膀胱壁广泛增厚)及无表现型[3]。王伟等[4]与黄渊全等[5]研究腺性膀胱炎与膀胱癌的鉴别主要为3个方面。①病灶形态：腺性膀胱炎一般病灶表面较光滑，呈局限隆起或宽基底结节影，内部可有囊肿形成；膀胱癌病灶多呈乳头状突起，表面不规整，内部可有液化坏死及斑点状钙化；部分腺性膀胱炎表现为膀胱壁广泛增厚，多为较一致的增厚；而浸润性膀胱癌增厚的膀胱壁厚薄不均。②膀胱外壁改变：腺性膀胱炎无膀胱壁外的浸润，膀胱癌可有膀胱壁外的浸润或精囊腺的侵犯及盆腔淋巴结肿大。③强化程度：腺性膀胱炎是腺体组织，增强扫描不强化或强化不明显，与周围正常膀胱壁密度接近，而膀胱癌血供丰富，增强后瘤体明显强化，密度高于正常膀胱壁。

本例CT特点：①膀胱左侧输尿管开口处不规则菜花状软组织密度影，病灶形态与多名学者研究[4-6]腺性膀胱炎大部分表面较光滑不同；②增强扫描病灶轻度强化与多名学者研究[4-6]腺性膀胱炎增强扫描病灶不强化或强化不明显一致。

为提高CT的检出率，早期发现病灶，CT检查应做到：①检查前应先充分充盈膀胱，避免把未充分膨胀的膀胱壁误认为膀胱壁增厚；②患者如有血尿或者膀胱壁与周围肠袢关系密切时，可采取变换扫描体位，以明确膀胱内血凝块或排除肠袢对膀胱壁显示的干扰；③结合增强多期扫描、薄层及MPR、VR等后重建技术，可多方位显示膀胱壁及病灶有无向膀胱壁外侵犯的情况，对于腺性膀胱炎的诊断与鉴别诊断有一定帮助。

[1] Gomez dos Santos VC，Burgos Revilla FJ，Gareia Conzlez R．Glandular cystitis：endovesical treatment[J]．Arch Esp Urol，2000，53(5)：461-164.

[2] 陈志强，马胜利，吴天鹏，等．腺性膀胱炎专题讨论[J]．临床泌尿外科杂志，2003，18(1)：60-62．

[3] 陆青云，赵殿辉，洪兴中，等.腺性膀胱炎的影像学表现(附2例报告及文献复习)[J].上海医学影像，2005，14(2)：143-144.

[4] 王伟，杨昕.腺性膀胱炎的影像诊断及病理特征[J].新疆医科大学学报，2008，31(8)：1052-1054.

[5] 黄渊全，黄文杰，史新平，等.腺性膀胱炎的CT诊断[J].中国CT和MRI杂志，2010，8(1)：68-70.

[6] 陈明旺，郭永梅，江新青，等.腺性膀胱炎的CT和MR表现与鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2012，10(4):70-73.

017000 内蒙古，鄂尔多斯市中心医院CT室

徐彦东(1979-)，男，黑龙江哈尔滨人，主治医师，主要从事胸腹部CT诊断工作。

张凤翔，E-mail:zc890308@sina.com

R694.3; R814.42

D

1000-0313(2015)10-1066-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2015.10.025

2014-12-17

2015-02-09)