微型钢板侧方内固定在手指近中节指骨骨折中的应用

梁文勇 曾文超 王帅

(山东济宁市第一人民医院手足外科 山东 济宁 272000)

近年来，我国社会、经济发展迅速，交通伤和工伤事故逐年增多，创伤致手指骨折患者也日益增多。掌骨和指骨骨折为临床常见骨折。石膏外固定、手法复位治疗无明显移位的掌指骨骨折，能收获较佳的固定效果，但固定时间较长，容易使患者出现骨折畸形愈合、关节僵硬等并发症，因此，不建议为患者应用［1］。目前，临床上多应用内固定物置入的方式治疗掌指骨骨折，本研究为2010 年06 月～2014 年08 月25 例近中节指骨骨折患者应用微型钢板侧方内固定治疗，收效满意，临床体会现报告如下:

1.资料和方法

1.1 资料来源 收集2010 年06 月～2014 年08 月我院收治的近中节指骨骨折患者50 例，按随机数字表法将其分成实验组25 例，对照组25例。两组病例均经X 线检查确诊，实验组:男女比例18:7，年龄22 ～56 岁不等，平均(33.63 ±2.35)岁，开放性骨折15 例，闭合性骨折10 例;对照组:男女比例19:6，年龄21 ～57 岁不等，平均(33.63 ±2.44)岁，开放性骨折16 例，闭合性骨折9 例。对比两组基线资料，存在可比性(P ＞0.05)。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组 臂丛麻醉，常规驱血止血，行克氏针内固定接骨术，尽可能行交叉克氏针固定，采用顺行穿针法治疗，将针尾留于皮外，手术完毕后，应用C 形臂X 线机透视，确保固定效果满意。固定满意后为患者应用石膏固定4 周，并指导其进行功能康复训练。

1.2.2 实验组臂丛神经阻滞麻醉，若为开放性骨折，先给予清创处理，并以创口位置为依据设计切口;闭合性骨折取患指近节或中节指骨桡侧或尺侧做正中切口。若为短斜行骨折，复位后临时借助克氏针垂直骨折面固定，后将塑形微型钛钢板贴附于指骨骨折侧方，并应用螺钉固定，拔除临床克氏针;若为横行骨折，将塑形钛钢板贴附在指骨骨折侧方，并借助螺钉固定;若为指骨中段骨折，为其选用指骨髁钢板，术中尽量少剥离侧副韧带，直视下固定骨折。术后常规为患者应用抗生素治疗，给予扩容、抗凝、抗痉挛、营养神经等对症治疗措施。术后第2d 指导患者进行患指的主动或被动锻炼。

1.3 疗效评定［2］测量掌指关节(MP)、近侧指间关节(PIP)、远侧指间关节(DIP)的伸直欠缺度数和屈曲度数。TAM =屈曲度数-伸直欠缺度数。优:TAM ＞220°，活动范围正常;良:TAM 在200 ～220°之间，活动轻度受限;可:TAM 在180 ～200°之间;差:TAM ＜180°。

1.4 数据处理 借助统计学软件SPSS18.0 录入、处理相关资料，计数数据，X2检验，以［n(%)］表示。P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者手术均顺利完成，伤口均一期愈合，无伤口感染、皮肤溃疡病例。实验组手功能恢复优良率为88.0%(优10 例，良12 例，可2 例，差1 例)，高于对照组的76.0%(优8 例，良11 例，可4 例，差2 例)，组间差异有统计学意义(P ＜0.05)。详见表1。

表2 两组手功能恢复优良率比较n(%)

3.讨论

手部骨折骨质小，关节多，解剖复杂，治疗时复位简单，固定难。掌指骨骨折常用的内固定植入物较多，包括微型钢板、螺钉、克氏针等，为手指近中节指骨骨折选用合适的内固定物，可提高骨折恢复效果。

生物力学测试结果显示［2］，在相同的生理荷载作用下，微型钢板侧方内固定治疗近中节指骨骨折的轴向移位、轴向压缩应变及弯曲应变小于交叉克氏针内固定。有学者认为［3］，无论在生物力学性能方面，还是在临床固定效果方面，掌指骨骨折微型钢板内固定都优于其它内固定方式。本研究结果显示，实验组手功能恢复优良率为88.0%，高于对照组的76.0%(P ＜0.05)，与相关研究结果一致，进一步表明微型钢板侧方内固定在手指近中节指骨骨折中具有较高的应用价值。

微型钢板侧方内固定是治疗掌指骨骨折的有效方法，手指近中节指骨骨折的侧方切口路径可避免对屈肌装置和腱帽伸肌装置的损伤;指侧方皮肤质地较厚，覆盖钢板后，皮肤排异反应小;微型钢板抗弯曲、抗旋转、抗压能力佳，足以抵抗手部肌腱牵拉。

微型钢板侧方内固定操作时间短，固定牢靠，骨折愈合时间短，可将微型钢板作为掌指骨骨折的首选内固定植入物。为保证手术效果，术前应计划好钢板和螺钉的固定位置和角度，避免反复钻孔和攻丝，影响血运;术中应随时检查骨折复位情况，务必联合修复侧副韧带、关节囊、损伤键帽。

综上所述，微型钢板侧方内固定在手指近中节指骨骨折中具有较高的应用价值，值得临床进一步应用、推广。

［1］ 石海林，罗轶.微型钢板内固定掌指骨骨折的生物力学评价［J］.中国组织工程研究，2013，08(17):3200 -3207.

［2］ 胡建桥，魏鹏，陈薇薇，等.微型钢板侧方内固定治疗手指近中节指骨骨折的疗效分析［J］.现代实用医学，2013，05(06):629 -631.

［3］ Chengyan Fei，Li Xia，Tong Wen thin plate and Kirschner wire fixation near the phalanx fractures［J］.Chinese medicine guidelines，2012，10(09):432 -433.

［4］ Zhaogen Long，Liu Wenhao，Zeng kai，equal and Kirschner wire fixation of metacarpal and phalangeal fractures mini-plate comparative analysis［J］Chinese Journal of Bone and Joint Surgery，2013，02(01):90 -91