整体护理在手术室护理中的应用

欧阳文瑞等

摘要：目的 通过开展整体护理，缓解患者的紧张焦虑的心情，利于术中配合及术后康复。方法 通过术前访视、术中陪同、术后回访，对手术患者进行整体护理。结果 使每位患者得到完整的护理，缓解了对手术的紧张恐惧心理，积极配合手术。结论 整体护理的开展有利于麻醉、手术顺利进行和术后康复，提高了患者的满意度，密切了护患关系，提高了手术室护士的整体素质。

关键词：整体护理；手术室护理

随着医学模式和护理观念的转变，整体护理从病房逐渐深入到手术室。以人为本，一切以患者为中心，尊重每位患者的权力，满足其合理需求，帮助他们早日恢复生理及心理健康，早日回归社会和家庭，是所以医务工作者追求的最高宗旨，手术室也相应地实施整体护理对围手术期患者进行护理[1]，手术室护士走出大门到病房对手术患者进行术前访视、术后随访工作[2]，这不仅使手术室护士能全面掌握术前患者的生理、心理、社会、文化、精神，制定具体的护理措施做到真正有效地、有的放矢地个性化护理，而且更有利于手术室护士护理观念的更新及护理模式的改变[3]。我院手术室于2002年开始开展实施整体护理，从而确保了手术室护理工作的系统性、连续性和完整性，使每个患者都能以最佳的状态接受手术治疗，且有助于患者对手术室护理工作的满意度及手术室护士的整体素质的提高。现将体会报告如下：

1术前访视

1.1访视时间 择期术前访视时间一般安排在前1d下午由巡回护士到病房进行，访视时间以不影响患者的治疗及休息为宜一般不超过15min.

1.2访视目的 让患者和家属术前了解手术的基本情况，手术前的各项注意事项，手术室环境，能使患者的心理压力得到一定程度的缓解，减轻手术治疗带来的焦虑和恐惧，纠正患者的知识缺乏，消除其对手术的无助感和陌生感，使其晚上能得到充足睡眠，次日以良好的身心状态迎接手术。有研究表明，有效的心理干预可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻[4]。

1.3访视方法和容

1.3.1术前评估 巡回护士根据手术通知单到患者科室，仔细 阅读患者病历，与其主管医生、责任护士沟通，了解患者基本情况、既往史、现病史、术前诊断、拟施手术方式、麻醉方式、手术部位、手术体位过敏史、有无活动假牙及佩戴隐形眼镜、重要脏器功能状态、各项检验结果、影像学检查、有无其他感染、营养情况、身高、体重、个人生活习惯、经济状况等；女性患者还应询问是否在月经期。

1.3.2访视患者 ①到病床前与患者交流时， 先自我介绍， 说明访视目的， 告知患者， 我将对您的手术实施整体护理。②向患者介绍各种手术前的注意事项：禁饮食，保证充分休息、情况允许术前应沐浴更衣、不要带妆及贵重物品进入手术室。③介绍手术的大概时间、手术体位及麻醉方式，麻醉时体位的配合及手术的大致过程，术中可能出现的不适，应如何应对，告知术中需使用约束及约束的目的。④介绍手术室的环境：介绍手术室的基本布局和各种用于保证手术顺利进行的设备仪器，及手术室采取的保暖措施。⑤心理疏导：了解患者术前的心理需求，术前最关心、最担心、亟需解决的问题：担心术中疼痛，关心主刀医生技术及手术的效果，心里紧张要求给予多一些照顾和关心，担心所患疾病性质，要求保留器官，术中是否会输血，担心手术室温度，关心手术后情况，担心手术费用，其它（手术时间的长短、手术体位是否舒适等），根据访视情况，针对性地给患者做好心理疏导。

1.4访视意义

1.4.1术前访视是手术室护理中的一个重要环节[5]从整体护理的角度出发，手术室护士对择期手术的患者进行术前访视意义在于缓解围手期患者的焦虑与恐惧，帮助其保持最佳的身心状态。

1.4.2帮助患者表达其不安与恐惧。患者术前都存在不同程度的不安和恐惧，希望在术前能更多地了解有关手术的情况，通过实施术前访视，可帮助他（她）们了解自己不安与恐惧的原因，并在访视中帮助其最大程度地消除不安和恐惧。

1.4.3术前访视在访视护士与患者之间架起了一座相互沟通、相互交流的桥梁，使患者了解手术的必要性，消除其不良的情绪，以最佳的身心状态配合次日手术的完成，对其手术治疗和预后都有着极其重要的意义和作用。

2术中护理

2.1目的 由于患者术前处于紧张状态，术中心理支持显得尤为重要，其目的是减少各种不良刺激，使患者的身心处于良好的应激状态。

2.2术中护理方法与内容

2.2.1通过术前访视，患者与手术室护士再次见面时会倍感熟悉亲切，访视护士如未承担该患者的护理工作时，要将当天担任巡回的手术室护士介绍给患者，并向当天巡回护士交代该患者的情况，尽可能减轻患者进入手术室后的无助感、陌生感。

2.2.2在进行每一项护理操作时，应先向跟患者做好解释工作，说明操作目的及可能出现的各种不适，为减少术后感染和并发症做好宣传。摆手术体位时应提前告之其不适，请他尽量配合。手术时应注意保护患者的隐私，尽量避免患者有不必要或不雅观的裸露，维护患者的自尊。

2.2.3术中患者如处于清醒状态，我们应坐在患者的手术床头，①可以随时观察患者的生命体征，及时掌握病情变化；②可以与患者交流，分散其注意力，如牵拉腹膜、脏器引起不适时，应握住患者的手或轻轻抚摸其额头，告诉患者这是正常现象，请做深呼吸，一会就会好的。术中随时询问患者的是否有不适，再针对性的做好解释工作。术中不谈论与手术无关的话题、不议论患者病情，以免加重患者的疑虑，伤害其自尊。

2.2.4术中患者如是全麻状态，因其不能述说不适，更应好保暖措施，及时检查其骨突出及受压部位皮肤的完整性，静脉通路等情况，密切观察生命体征，掌握病情变化。

2.2.5手术间应保持安静，不谈论与手术无关的话题，必须讨论病情时，对可能引起不良结果和不方便让患者知晓的病情，要特别注意讲话的方式、方法，以免加重患者的心理负担。恰当使用一些非语言交流方式，如关怀的目光、和蔼的面部表情、适当的抚摸，以示对患者的关心和安抚，稳定情绪，利于手术安全顺利地进行。

3术后随访

3.1随访时间 根据手术的分级和种类，于术后1～3d对患者进行术后随访。

3.2随访内容 了解患者术后伤口情况，是否疼痛，体温情况，是否感染以及术后恢复情况，征求患者对手术室的意见和建议，虚心接受并认真记录，对患者给予必要的健康教育和恰当的祝福。

3.3认真总结随访后经验，解决现存的问题，改进手术室工作，不断提高手术室护士素质和整体护理质量。

4讨论

整体护理是以人为本的全程护理模式，由始至终重视对人的护理和关怀，不再是被动机械的护理模式。经研究，患者经过术前访视，在术前情绪都比较稳定，而没有经过访视的患者绝大多数更为紧张、无助、恐惧，对手术缺乏信心，需经较长时间的心理护理才能稳定情绪。整体护理不仅增加了患者对手术室护士的信任，提高了手术室护理质量，确保手术安全顺利进行，还可防止手术患者、手术部位、输血用药的错误等，使手术室的护理更有预见性和针对性，使每位患者得到系统、连续、完整的护理。手术室通过实施整体护理密切了护患关系，提高了患者的满意度及手术室护士的综合素质，增强了职业责任感，督促手术室护士不断学习和积累知识，体现护士自身工作的价值。

参考文献：

[1]汪玉瑛，叶家薇，陆烈红.手术室开展系统整体护理初探[J].护士进修杂志，1997，12（8）：15.

[2]魏革.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2006：224.

[3]张金艳.术前访视及其应用效果[J].中国局解手术学杂志，2002，11：2.

[4]应瑛.术前访视减轻患者手术日晨间紧张心理的研究[J].解放军护理杂志，2005，22（4）：4-5.

[5]华陵莉，秦芬.患者焦虑的评估与处理[J].实用护理杂志，1999，15（11）：4424.

编辑/孙杰