腹腔镜下阑尾切除术的护理配合

杨巧艳　施阳　张丽　林云　付瑞雪

摘要：急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，起病急，病情发展快，多需急诊手术，传统开腹手术切口较小，不易彻底清理腹腔脓液，易形成腹腔脓肿，术后肠粘连较重，如遇阑尾位置变异，则使手术时间延长，且往往需延长切口。同时腹腔镜手术作为一种微创技术，越来越多地应用于临床，其技术与传统开腹手术相比具有创伤小，患者痛苦减轻，并发症少等许多优点，日益受到广大患者和临床医师的欢迎。

关键词：腹腔镜；切除术

我院自2010年6月引进这一新技术，至今已有100例患者接受此种术式，取得了一定经验，腹腔镜阑尾切除术以其创伤小、美观、术后恢复快、并发症少等优点[1，2]，已成为阑尾手术治疗的常用术式。现将我院腹腔镜下阑尾切除术的手术配合经验介绍如下。

1临床资料

2010年6月～2012年12月行腹腔镜镜下阑尾切除术100例，年龄15～62岁，平均41岁，入院后均明确诊断为急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，术后病理均证实临床诊断。所有病例均在腹腔镜下完成，无术后并发症发生，多于术后8～10h排气，术后3～5d康复出院。

2手术方法

巡回护士准备：显示器、冷光源机、可视摄像机、超声刀、连接中心CO2气腹机，吸引器，冲洗水袋。

器械护士准备：盛水盆、手术布包、手术衣包、腹腔镜手术包、11#刀片、4#幕丝线、一次性光源套、30度光学镜头、气腹针套管、光纤线、超声刀头、标本袋、引流管、引流袋、创口贴，各种所需腹腔镜器械。

麻醉均采用气管插管全身麻醉。患者体位采取仰卧位向左倾斜位10～15度头低脚高位，使腹腔内小肠向左上腹移位，以利于术中阑尾的暴露。

3手术配合

3.1常规消毒，铺无菌巾。

3.2连接各种仪器。

3.3建立人工气腹 于脐上或脐孔切开皮肤约0.5～1.0cm，切口两侧皮肤切缘用巾钳钳夹，提起皮肤，经切口处用气腹针逐层刺入，有落空感后，连接注射器注水，确实进入腹腔后连接CO2气腹机，注入CO2气体。待腹膨隆后拔出气腹针，自切口插入10mmTrocar，拔除锥芯，置入用碘伏擦拭的30度镜子。

3.4安置腹腔镜套管 协助术者分别在左右两侧腹部麦氏点处刺入5mm，10mm的套管，全面进行腹腔内探查。仔细检查回胃部、空肠、回肠、盲肠、盆腔等部位，以明确诊断排除腹腔内其他炎症。由于阑尾的基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处，据此找到肿胀阑尾。

3.5阑尾系膜和根部处理 使用无创钳或者阑尾钳夹住阑尾头部和系膜，向上提起，用单击电钩或超声刀逐层分离系膜组织至阑尾根部。阑尾系膜的处理至关重要，使用双极电凝烧灼后剪开后用钛夹夹闭。切断阑尾，用双极电凝将阑尾腔内的残端组织粘膜烧灼。阑尾根部的处理十分重要，直径不超过8mm的阑尾根部，可使用钛夹双重夹闭，超过8mm者用钛夹双重夹闭后还要用丝线结扎以防止出血。将阑尾根部处理完成后，提起阑尾，使用电凝钩破坏残留的阑尾部粘膜组织，残端一般不做荷包缝合。

3.6阑尾的取出 重要的是阑尾的取出方式，阑尾比较小，可以直接通过10 Trocar取出，阑尾较肥大者或已发生坏疽、穿孔者，则必须将肿胀的阑尾放入手套自制的标本袋中取出。以免取出时污染腹部创口。

3.7冲洗 手术野用生理盐水冲洗，必须反复检查断开的阑尾残端，明确无出血后关闭CO2气源，释放气腹，缝合腹部皮肤切口。有阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多，可沿套管切口放置引流。

3.8缝合 酒精擦拭消毒，大角针4#丝线缝合皮肤。缝合后用无菌贴粘合。

腹腔镜的术后疼痛程度和切口感染率较传统手术低，体现了腹腔镜的微创优势； 而且腹腔镜视野开阔，能够全腹腔探查，有利于发现隐匿病灶[3]。腹腔镜手术在临床的广泛开展，对于手术室护士也提出了更高要求，加强业务学习，展现良好的配合素质。

4器械保养

术后要用潮湿的清洁软棉布擦拭腹腔镜30度镜头、摄像机镜头，将其晾干，单独保存，切不可将各种线折叠及过度弯曲，应旋转盘起存放。各种机器应先关闭机器开关，然后拔掉电源插头，以保护机器的使用寿命。腹腔镜器械术后都要将各个关节拆开，拧下螺旋帽，均使用消毒液浸泡30min后，用清水冲洗干净，在此过程中，轻拿轻放，避免碰撞，并用软毛刷将套管洗干净，所有腹腔镜器械的关节及螺旋处都要无水酒精冲洗，再连接吹气管道将其吹干，特别是有空心管腔的腹腔镜器械内一定要吹净使其干燥，金属部分需涂上一层润滑油，防止生锈。然后将各类器械放入固定的腹腔镜器械盒内，交由专人收取消毒备用。

5护理体会

5.1巡回护士要娴熟地掌握各种仪器性能、保养要求与操作步骤，严格按照操作规程操作；并熟悉手术在不同阶段对患者手术体位及手术床倾斜度的要求，密切观察静脉通道，确保通畅，人工气腹在建立时，应不超过12mmHg，以免腹压增大，影响微循环。同时认真书写患者的护理记录单；

5.2洗手护士要熟悉腹腔镜各种器械的名称及用途，在手术中能够迅速准确的传递器械，以确保医生手术的顺利进行，术毕及时处理标本并送检；

5.3注意腔镜器械的消毒与保养，根据其特性，采用相应的消毒方法，并由专人负责；

5.4应在全封闭的手术间或以配深颜色窗帘，当术者把预热的镜体放入10mm的Trocar后关掉无影灯，保持电视屏幕清晰，以利术者操作。

参考文献：

[1]王永辉.腹腔镜阑尾切除术与传统手术的对比研究[J].河北医药，2011，33（19）：2913-2914.

[2]乔唐，蒋国庆，陈平，等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2011，18（12） ：1327-1329.

[3]刘宏斌，刘海军.腹腔镜和开腹手术治疗化脓性阑尾炎的对比研究[J].局解手术学杂志，2012，21（3）：273-274.

编辑/孙杰