199例妇科门诊就诊者HPV多重感染检测结果分析

朱姗姗　何莲芝

摘要：目的 探讨芜湖市妇女HPV多重感染状况及基因型分布特点。方法 采用核酸分子快速杂交分型技术对芜湖市弋矶山医院妇科门诊4991例就诊者进行HPV基因型的分型检测，并对其进行HPV亚型多重感染率及年龄分步的分析。结果 4991例妇科门诊就诊者，共检出多重感染患者199例，多重感染阳性率3.99%，其中高危混合型、高低危混合型和低危混合型占多重感染的比例分别为60.8%、34.17%，5.03%，其中双重阳性感染者最多，为152例，占多重阳性感染者的比例为76.38%。在各个年龄组中，60岁以上的女性多重阳性检出率最高，为16.8%，各年龄组HPV多重感染差异有统计学意义（？字2=21.56，P<0.05）。结论 芜湖地区女性HPV多重感染阳性率低，其中以高危混合型为主，对妇科门诊就诊者HPV检测，并进行多重感染的分析，对宫颈癌早期发现、预防及治疗具有重要意义。

关键词：多重感染；HPV；基因分型

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[1]。目前大量的研究表明，宫颈癌的发生首要因素是HPV持续性感染。有研究认为HPV多重感染可以促进宫颈病变及宫颈癌的发生发展[2]。因此对HPV进行检测分型，并进行多重感染及其年龄分布进行分析具有重大意义。本研究对芜湖地区199例多重感染HPV患者进行分析，结果报告如下

1资料与方法

1.1一般资料 2011年1月～2012年5月芜湖市弋矶山医院妇科门诊就诊者4991例，年龄在18～81岁，患者对标本采集和诊治过程均知情同意。

1.2标本的采集及检测 用广东凯普生物科技有限公司生产的试剂及仪器进行检测。患者取截石位，检查者用窥阴器充分暴露宫颈，用专用宫颈细胞采集器的刷子深入患者宫颈顺时针旋转数圈，取出立即放人配套的宫颈细胞保存液中，标记送检

1.3统计分析 使用sPSSl7.0统计软件包进行数据分析，采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在4991例标本中HPV DNA检测结果，21种亚型中有20种被检出，共检出199例多重阳性病例，其阳性率为3.99%。

2.1多重感染阳性标本的检出情况见表1。其中双重感染数量最多，占多重阳性比例的76.38%。随着多重感染中合并亚型数的增多，阳性比例呈逐渐下降趋势，最多的合并亚型为五重感染。

2.2不同类型HPV多重感染阳性标本的比例见表2。其中高危混合型最多，为121例（60.8%），高低危混合型次之（34.17%），低危混合型最少（5.03%）。三种混合型阳性感染病例占总病例的比例分别2.42%、1.36%和0.20%。

2.3对不同年龄段病例的HPVDNA亚型多重阳性感染率进行比较见表3。61岁及以上年龄段的多重感染阳性率最高，占13.8%，20以下岁及50岁以后又出现HPV多重感染增加现象，其比例分别为6.3%及6.1%。本调查结果尚显示HPV多重感染者的年龄差异有统计学意义（？字2=21.56，P<0.05）。

3讨论

在某一个体检测到两种或两种以上的HPV亚型，称为HPV的多重感染。近年来，随着人们对宫颈癌筛查及防治的意识及HPV检测技术的不断提高提高，HPV普查的范围越来越逛，和人们对HPV在宫颈癌中作用的不断探讨，有研究提出HPV 多重感染与宫颈癌的发生和预后有重要的关系[3]。本研究显示芜湖地区HPV多重阳性率为3.99%。Lee等[3]研究了多重HPV感染与宫颈癌的关系，结果发现单一HPV感染使宫颈癌的患病风险增加19.19倍，而多重HPV感染使该风险增加31.18倍。多重感染使宫颈癌的患病风险增加。有报道指出HPV的多重感染对宫颈病变的发展有促进作用[4]。

本研究中，高危混合型最多，为121例（60.8%），高低危混合型次之68例（34.17%），低危混合型最少10例（5.03%）。同已有报道HPV多重阳性感染中以高危混合型阳性为主相一致[5]。在多重感染阳性病例中，最多的为双重阳性感染，共152例，占76.38%，其次为三重阳性，共35例，占17.56%，再次为四重阳性，共11例，占5.53%，合并亚型最多为五重感染，仅1例，占0.5%，此结果表明随着多重感染中合并亚型数的增多，阳性比例呈逐渐下降趋势，同已有的报道相一致[6]。也表明芜湖地区HPV感染有其地区的分布特点和规律。为宫颈病变及宫颈癌的防治及HPV疫苗研究提供一定的参考依据。

本研究的结果统计表明，HPV多重感染者的年龄差异有统计学意义（？字2=21.56，P<0.05）。最高峰值出现在≥61岁，占13.8%，而≤20组及51～60岁组又出现多重感染率上升的趋势表明这可能与年龄大者基础疾病较多、人群免疫力逐渐下降、HPV病毒清除力下降、激素水平变化、就诊也表明者多数是有临床症状者相关。也表明可能与性生活过早、年龄小健康保健意识薄弱等有关。

目前大量研究表明，宫颈癌患者的预后与HPV感染有关。Munagala等[7]研究发现，伴有多重感染的宫颈癌患者治疗失败率是单一感染者的5倍。提示多重感染可能与宫颈癌的不良预后有关，推测多重感染可能是宫颈癌预后的一个独立的预报因子。从HPV感染到发展为宫颈癌需历经数年时间，因此对HPV进行检测和分型，并对HPV各亚型的分布进一步分析，早期发现、治疗HPV感染对于宫颈癌的防治至关重要。

参考文献：

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：304-309.

[2]陶萍萍，卞美璐，李敏，等.HPV 多重感染与宫颈病变关系探讨[J].妇产科临床志，2006，7（2）：94-96.

[3]Lee SA，Kang D，Seo SS，et al.Multiple HPV infection in cervicalcancer screened by HPVDNAChip[J].Cancer Lett， 2003，198（2）：187-192.

[4]凤荣，汤玉美，刘燕，等.宫颈病变患者HPv基因分型[J].分子诊断与治疗杂志，2010，2（6）：390-393.

[5]吴韶清，廖灿，黄从宁，等，541例妇女人乳头状瘤病毒多重感染检测结果分析[J].实用医学杂志，2010，26（22）：4100-4102.

[6]陈占国，周武，余方友，等.女性生殖道不同哑型人乳头状瘤病毒混合感染及分型研究[J].中华医院感染学杂志，2009，19（5）：593-595.

[7]Munagala R， Donà MG， Rai SN， et al. Significance of multipleHPV infection in cervical cancer patients and its impact on treat？ment response[J]. Int J Oncol， 2009， 34（1）： 263-271.

编辑/申磊