米氮平与氟西汀在200例抑郁症患者中的疗效比较

管晶晶

摘要：目的 探讨米氮平与氟西汀在200例抑郁症患者中的疗效及副作用。方法 选取本院心理科2010～2013年收治的200例确诊的抑郁症患者，分为米氮平治疗组和氟西汀治疗组两组，每组100例，两组患者在年龄、性别、工作、遗传史及伴随疾病上均无统计学差异。米氮平治疗组每例口服1次/d，25mg/次，氟西汀治疗组口服1次/d，20mg/次。停药指标：服药期间检验肝、肾功能1次/w，发现有肝、肾功能异常者立即停药；消化道反应严重、失眠连续3d以上者立即停药。评估方法：两组根据用药时程分为连续用药1w，2w，3w，4w及以上者，每组用药前、后均利用Montgomery-Asberg抑郁量表进行抑郁等级评分。结果 米氮平治疗组与氟西汀治疗组在药程1w，2w组别上抑郁减轻比例无统计学差异，副作用发生比上氟西汀治疗组大于米氮平治疗组；3w药程组上米氮平治疗组抑郁症减轻比例低于氟西汀治疗组，肝、肾副作用米氮平治疗组低于氟西汀治疗组；4w及以上两组在疗效和副作用比例上无统计学差异。结论 米氮平在抑郁症疗效上早期低于氟西汀，后期与其相当，但氟西汀副作用发生率大于米氮平。

关键词：抑郁症；米氮平；氟西汀；疗效；副作用

近年来抑郁症不再是"都市病"或"职业病"，空巢老人、学生、糖尿病[1，2]等均成为抑郁症的候选人群。因此发病率逐年上升，个性较强的患者更易产生自杀行为[3]。抑郁症的治疗以心理治疗为主，药物为辅，治疗药物主要有三大类：选择性血清素再吸收抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitor， SSRI）代表药物为氟西汀；选择性去甲肾上腺素再吸收抑制剂（selective norepinephrine reuptake inhibitor， SNRI）代表药物为文拉法辛；去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（noradrenergic and specific serotonergic antidepressant， NaSSA），代表药物为米氮平。本研究针对米氮平与氟西汀进行疗效与副作用的比较研究和观察，讨论两种抗抑郁药的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 本院心理科2010～2013年收治的200例确诊的抑郁症患者，年龄19～82岁，男性76例，女性124例。年龄35～65岁占55%，呈近似正态分布。

1.2分组 200例患者随机分为米氮平治疗组与氟西汀治疗组，每组100人，分组后对年龄、性别、职业、遗传史利用线性多元回归法将各因素进行统计学分析（SPSS12.0），分析结果无统计学差异。

1.3方法

1.3.1治疗 米氮平治疗组每例口服1次/d，25mg/次，氟西汀治疗组口服1次/d，20mg/次。停药指标：服药期间检验肝、肾功能1次/w，发现有肝、肾功能异常者立即停药；消化道反应严重、失眠连续3d以上者立即停药。两组同时进行心理治疗。

1.3.2评估 治疗前、后均利用Montgomery-Asberg抑郁量表进行抑郁等级评分，对药物疗效进行评估。参考副作用发生率及4w后用药例数对药物副作用进行评估。

病程数比例计算公式：

1.4统计学分析 在SPASS12.0中利用多元线性回归对患者情况进行分析，t-student方法对两组疗效和副作用进行分析，得出结果。

2结果

2.1米氮平治疗组与氟西汀治疗组用药时程例数与治疗前、后抑郁评分情况，见表1。

由表1可见，米氮平组在第3w时疗效低于氟西汀组，但在第4w及以上时差异消失。

2.2米氮平治疗组与氟西汀治疗组不同药程病例比例，见表2。

由表2可见，1w，2w，3w药程米氮平治疗组副作用发生率低于氟西汀治疗组，4w及以上药程两组无统计学差异。

2.3各药程肝、肾及其它副作用发生例数情况，见表3。

由表3可见，1～3w米氮平治疗组肝、肾功能损伤例数明显低于氟西汀组，其它症状低于氟西汀组，4w以上时两组无差异。

3讨论

用于抑郁症治疗的药物很多，最早利用的是单胺氧化酶抑制剂，主要用于焦虑性抑郁症的治疗[4]，但其副作用较大，因而近年来采用SSRI，SNRI以及NE-SSAs等副作用较小且疗效较好的药物[5-7]，但随着抑郁症发患者群的不断扩大，在原有疾病基础上服用这些药物是否会产生新的副作用或使副作用更显著，鉴于此，本研究联合具有多年治疗抑郁症经验的本院心理科，对SSRI及NaSSAs的代表药物氟西汀、米氮平进行横向性研究。由表1可以看出，米氮平在服用后第3w的效果呈现出一个平台期，此期持续约1w左右，尔后与氟西汀效果相似，说明NaSSAs药物可能在体内的半衰期较短，导致服用至第3w出现平台期。表3是表2的具体表现，相对于单一性较强的SSRI，NaSSAs则表现得比较温和，副作用发生率明显降低。至持续服药4w后，患者体内已经适应该药物，因此停药例数几乎没有。

4结论

米氮平在抑郁症疗效上早期低于氟西汀，后期与其相当，但氟西汀副作用发生率大于米氮平。

参考文献：

[1]周惠.2型糖尿病患者并发抑郁症的临床研究[J].四川医学，2010，31（4）：486-487.

[2]姚军，吴文源，李春波.糖尿病伴发抑郁症临床初步研究[J].上海精神医学， 2003，15（增刊）：14-16，20.

[3]张玉琦，李桂林，刘朝军，等.抑郁症自杀行为与个性特征的关系[J].中国临床康复，2006，10（30）：7-9.

[4]杨权.单胺氧化酶制剂在精神科的应用[J].国外医学精神病学分册， 1982（1）：24-27.

[5]奚巍.氟西汀与麦普替林治疗Alzheimer's病抑郁症状的比较研究[J].山东精神医学，2002，15（3）：152-153.

[6]孙建田.氟西汀治疗急性首发脑卒中后抑郁的临床对照研究[J].安徽医学，2009，30（4）：440-442.

[7]樊巧.米氮平治疗原发性高血压伴抑郁焦虑患者的疗效观察[J].当代医学，2010，16（20）：26-27.

编辑/申磊