浅谈布鲁氏杆菌病的特点及临床治疗

冯建华

布鲁氏杆菌病是一种由布鲁氏杆菌引起的人畜共患的全球性疾病，由于我国大多数农村养殖业发展迅速，饲养猪、牛、羊者较多，随着家畜的引进也将布鲁氏杆菌病带进来，进而在一定范围内有所传播，对养殖户带来健康危害。人类感染布病后病程较长，反复发作，更有甚者长期不愈，经受病痛折磨，因此，积极的诊断与治疗成为关键。近几年来，我科收治布鲁氏杆菌病患者50例，经积极救治，后期随访，取得满意效果，现总结如下：

1临床资料

1.1一般资料 我科50例布鲁士杆菌患者均逐一详细询问病史及体格检查、摄骨关节X线片、生殖器彩超以及病原分离、试管凝集实验、补体结合试验、抗人球蛋白试验确诊。其中男性30例，女性20例，年龄25～35岁10例，35～49岁15例，50～70岁25例，急性患者35例，慢性患者15例，病原分离检出布鲁氏菌者及试管凝集实验阳性者45例，虎红平板凝集试验阳性者5例。来自于农村饲养者39例，经常进食乳制品及畜肉者11例。

1.2临床症状及体征 急性期反复发热、多汗，游走性大骨关节及肌肉疼痛、神经痛、睾丸痛，慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状。主要体征：各种各样充血性皮疹，睾丸肿大，一个或多个骨关节肿大，肝脾肿大及软组织肿胀。

1.3主要治疗 急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗侧重于病原体的清除。慢性期：以变态反应为主，治疗侧重于菌苗等脱敏疗法。

1.4结果 治愈患者35例，好转患者13例，死于并发症患者2例。

2总结特点

2.1传染源 布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类。我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。据报道称在羊布病疫区人群感染率可高达42%，患病率高于7%，在牛布病疫区，人的感染率高达30～40%，但出现明显临床症状的人仅占0.3～0.5%[2]。

2.2流行病学史 在流行地区居住，并接触病畜（羊、牛、猪、犬等）或其皮毛，进食未严格消毒的鲜奶、乳制品和未煮熟的畜肉等流行病学史。

2.3临床表现 潜伏期：1～3w，平均2w，个别可长达1年之久，主要取决于致病菌的菌型、均量、毒力及机体抵抗力。急性期： 发热（热型不一，变化多样，在抗生素使用以前以波浪热为主），发热时无明显不适，但热退后自觉症状明显加重，无论发热与否，常伴有明显多汗，严重多汗可引起虚脱。一个或几个大关节呈游走性针刺样疼痛，后期关节疼痛常固定，可有坐骨神经、腰骶神经痛。肌肉疼痛多见于大腿两侧及臀部。半数以上有肝脾及淋巴结肿大，肿大的淋巴结常常无明显疼痛，男性患者有睾丸肿痛，女性患者可有卵巢炎，输卵管炎及子宫内膜炎等。慢性期：病程常超过一年，主要表现为类似神经官能症症状，乏力、多汗、头痛、烦躁、失眠、抑郁等，反复发作持续数年关节疼痛，可有关节僵直或挛缩，神经根性疼痛。

2.4诊断标准 流行病学接触史，临床症状及体征，排除其他疑似病例，实验室检查：病原分离：检出布鲁氏菌，试管凝集实验：1：100（++）及以上，即100国际单位/ml及以上，虎红平板凝集试验：血清0.03ml，检查出现可见凝集。

3治疗

应早期、联合、足疗程、综合治疗是关键，积极防治复发和转变为慢性。

3.1急性期治疗 给予患者适当休息，重者卧床休息，充足营养，勤换衣物，治疗上以抗菌为主，为提高疗效，防止耐药，多主张联合疗法。利福平+强力霉素为首选方案，连用6w；四环素+利福平亦可选用；有神经系统受累者，适用四环素+链霉素，已广泛应用，复发率低；由于很多变态反应因素，必要时应用肾上腺皮质激素。总疗程应不低于3w，且交替使用2～3个疗程，每次换方案应间隔5～7d。特异性脱敏疗法，中医中药疗法。

3.2慢性期治疗 多用菌苗疗法合并抗菌治疗。菌苗疗法近期疗效较好，一般可达72～75%，远期疗效差，仅为20～30.3%。因其副作用大，有寒战、高热、全身关节痛，所以肝肾功能不全、有心血管疾病、肺结核以及孕妇禁用。病原治疗：与急性期相同，必要时需重复几个疗程。对症治疗。并发症治疗：对慢性期、局限性器质性病变，为消除或减轻病变，减少痛苦，恢复功能，也可采用理疗、针灸、中医中药等治疗。

4预防

饲养员一定要做好自我保护意识，特别是在给家畜接产时，带有长的橡胶手套，不要直接接触猪、牛、羊及其胎儿、胎衣、羊水及产道分泌物，防止感染，并将其做无害化处理。对检出阳性的家畜要捕杀处理，不能留养后给予治疗。对于发病过的猪、牛、羊舍、活动场、饲槽及各种饲养用具等用10%石灰乳或5%热苛性钠水进行严格消毒[1]。

参考文献：

[1]杜德利.羊布鲁氏杆菌病的诊断与预防[J].中国畜禽种业杂志，2013：65-66.

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，中华医学会传染病防治指南[S].2000（06）：356.

编辑/孙杰