挂线术结合浮线引流瘘道旷置术治疗高位复杂性肛瘘临床分析

李勇

摘要：目的 通过观察挂线术结合浮线引流瘘道旷置术法治疗高位复杂性肛瘘的痊愈率和复发率，探究挂线术结合浮线引流瘘道旷置术的治疗效果。方法 选取我院肛肠科收治的的高位复杂性肛瘘患者48例，随机分为两组，对照组24例，使用内口封闭管道引流法治疗；实验组24例，选用挂线术结合浮线引流瘘道旷置术治疗。结果 ①实验组的有效率96.78%；对照组的痊愈率83.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。②实验组的复发率3.15%；对照组的复发率26.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 挂线术结合浮线引流瘘道旷置术的痊愈率高，复发率少，优点诸多，其疗效确切，临床值得推广。

关键词：肛瘘；高位复杂性肛瘘；挂线术结合浮线引流瘘道旷置术

肛瘘（AF）是指肛门周围的肉芽肿性管道，是常见的直肠肛管疾病之一[1]。高位复杂性肛瘘的临床表现：只要为流脓，疼痛，肿块，瘙痒，排便不畅，便时感到困难，有便意不尽的感觉。任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。研究发现，挂线术结合浮线引流瘘道旷置术能够增强疗效，改善症状、缓解痛苦，提高痊愈率，降低复发率，故笔者做了有关研究[2]。观察挂线术结合浮线引流瘘道旷置术治疗高位复杂性肛瘘的痊愈率和复发率，来研究治疗效果，现报到如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2014年3月与我院以高位复杂性肛瘘为诊断而收入院患者48例，采用随机数字表分为实验组和对照组，实验组24例，其中男20例，女4例，平均年龄（38.9±16.5）岁。对照组24例，其中男18例，女6例，平均年龄（35.6±17.2）岁；患者平均病程2年。两组患者的一般资料相仿，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准 高位复杂性肛瘘的诊断：在肛门周围发现单个或多个外瘘口，并不断有少量脓血粘液性分泌物排出，有时肛门部潮湿瘙痒或形成溃疡。瘘管位置高，自外口向肛门方向可触及索条样瘘管。瘘管造影发现有窦道存在即可诊断。

1.3纳入标准 符合高位复杂性肛瘘的诊断标准；年龄23～66岁；患者自愿参与本实验，并签署知情同意书；经所在单位伦理学相关机构的批准。

1.4排除标准 心、肝、肾严重疾病；恶性肿瘤；血液性疾病，神志异常以及近2个月来服用抑制炎症因子的药物的患者。

1.5方法 实验组患者取侧卧位，患侧向下，肛门皮肤黏膜常规消毒，铺单。检查外口的数量，位置和分布情况，确定外口的位置。用金属探针从外口轻轻探入，如果探针受阻，可将探针向肛内或其他方向延伸，于皮下最薄处固定，用力穿出，用剪刀切一纵切口，拉出探针，再于探针外端系上丝线和橡皮筋，线随探针进入瘘道，缓缓牵拉，以免用力过猛将橡皮筋拉断。橡皮筋穿过瘘道后，用血管钳夹住两端，用10号丝线扎紧，挂线部分应在肛门直肠环部的主内口，直肠环以下管道直接做"V"的切口敞开。再将其余支瘘管先采用内口瘘管逐渐外移术，当内口移至肛缘后再使用浮线引流法，移至肛缘的内口与原外口用两根10号丝线浮挂引流；对照组患者按术前常规处置准备，充分暴露内口。如内口与原发灶在后方的肛瘘，则由肛门后括约肌三角入路，直接清除原发灶、主管道及内口，用剥离下拉的内口下缘的直肠粘膜覆盖内口，然后将清除后的主管缝合，闭锁管道，同时切除或搔刮外口与支管，用组织充填创腔与窦道。注意事项：围手术期，禁食生冷辛辣等刺激性食物，戒烟酒，保持患者情绪稳定。

1.6疗效标准 参照2014年全国肛肠学术会议制定的有关高位复杂性肛瘘的诊断标准[3]：创面愈合且症状消失为痊愈；创面未愈但症状消失为显效；创面未愈症状缓解为有效；症状无缓解或有缓解，但创面未完全愈合，仍有分泌物溢出为无效。

1.7统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验处理，以P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1治疗前后两组有效率比较 治疗后实验组和对照组患者肛瘘症状均有所改善，实验组治疗后的有效率为96.78%，对照组治疗后的有效率为83.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2治疗后两组复发率比较 治疗后实验组和对照组患者6个月内复发率，实验组治疗后的复发率为3.15%，对照组治疗后的复发率为26.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

肛瘘为临床常见病多发病，发病率逐年升高。临床表现主要为流脓，疼痛，肿块，瘙痒，排便不畅，便时感到困难，有便意不尽的感觉等。但目前研究证明，肛瘘通常不能自愈，需手术治疗。

高位复杂性肛瘘内口位置深，瘘道曲曲，常有深部死腔及支管，临床上手术难度大，肛瘘形成主要有两个原因：①齿状线处有肛腺及肛窦等特殊解剖结构所决定；②消化道中肛管内压力最高，易导致肛窦，肛腺损伤，引发感染，形成肛瘘[4，5]。肛瘘手术成败关键是内口的处理，根据病史及外口距肛缘的距离，找到内口的位置，通过外科手术如挂线和切口来改善直肠肛管的高压环境，或用内口瘘管逐渐外移术改变内口的位置，避开肛管的高压区，防止肛瘘原位的复发。本实验中实验组有效率100%；对照组的痊愈率83.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的复发率0%；对照组的复发率26.38%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明挂线术结合浮线引流瘘道旷置术的痊愈率高，复发率少，优点诸多。

通过本实验验证挂线术结合浮线引流瘘道旷置术治疗高位复杂性肛瘘疗效优于内口封闭管道引流法等其他手术方法，而且肛瘘挂线术和浮线引流瘘道旷置术可以有效地防止伤口的假性愈合，对局部组织肌肉和肛周括约肌损伤小，缩短伤口愈合实践，减少住院时间，无合并症及后遗症，治愈率高，复发率低，值得临床推广。

参考文献：

[1]韩震辉，孙建权.旷置挂线治疗高位肛瘘的临床观察[J].上海中医药杂志，2008，05：62-63.

[2]施捷，金杰.开窗对口引流术结合中药治疗高位复杂性肛瘘73例临床观察[J].中华胃肠外科杂志，2012，01：63-65.

[3]陈琴，王晓锋，李华山.挂线疗法治疗肛管直肠周围脓肿的应用进展[J].世界华人消化杂志，2013，01：82-86.

[4]Leighl NB.Treatment paradigms for patients with metastation on small-cell lung cancer[J].Curr Oncol，2012，19（1）：52-58.

[5]宗海峰，郑雪平，雷超.丁氏痔科中位挂线改良紧线法治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J].时珍国医国药，2013，08：1943-1945.编辑/王海静