餐后低血压在老年高血压患者中并不少见

文 那开宪

首都医科大学附属北京朝阳医院

秦某是我的高中同学，我们有近20多年未见面了。一天，他爱人给我打来电话，说起老秦的身体状况，她忧心忡忡。

原来老秦患高血压十余年，一直服用拜新同治疗，血压控制得还可以，但是近几年总感觉精神不如过去，尤其是饭后，总感到没有精神，必须上床休息20 ～30min 才能够下床活动。为此，夫妻二人去过不少大医院，也看过不少大医生，脑CT、脑核磁、脑血管核磁、心血管CT 等检查都做了一遍，均未发现异常，医生们遂诊断认为是脑供血不足所致。两年来，老秦按医嘱服用西药及中药无数，但一直收效不大，这才想请我去看看。

周末一大早，我就去他家看望他。8点整，他刚吃完早饭，按惯例已经回床上休息了，我没有去打搅他，而是请他爱人把他所有检查记录单据给我。在详细地看完了他所有检查的内容之后，我发现老秦这两年几乎把全身都查了个遍，除了发现脂肪肝、高血脂、高尿酸血症外，其他脏器并未发现有什么问题。由于服用拜新同多年，下肢小腿及踝部水肿均属正常，医生给他服用氢氯噻嗪治疗水肿也是合理的……正在思考之际，老秦听到我来了，就想马上起床，由于动作过猛，突然感到头晕。我立即让他躺下休息，并立即给他测量了立位及卧位血压。结果显示：立位血压110/60mmHg，卧位血压130/70mmHg。此时我认为老秦的问题必然出在血压及用药上。

我告诉老秦，他做了相当多的检查，唯独没有做24 小时动态血压监测，建议他立即去补做此项检查。老秦及其爱人对此十分不理解，认为这么多年来血压一直控制得很好，完全没有必要去监测血压。我告诉老秦，因为他精神不振多数发生在餐后，而且以早餐较明显，且休息休息就会好一些，根据他的临床表现，我高度怀疑他患的是餐后低血压。在我的劝说下，次日，老秦到医院背上了24 小时动态血压监测仪。

不出所料，老秦的24 小时动态血压监测结果完全符合餐后低血压表现。我嘱咐他立刻停用拜新同，改为每天下午服用海捷亚。经半个月的观察，老秦餐后的头晕状况明显好转，再次做24 小时动态血压监测，餐后低血压也有所缓解。两个月后，老秦打电话给我，说他目前精神状况明显好转，他真没有想到他的病是餐后低血压，他和他全家十分感谢我。

老秦病例告诉我们，餐后低血压在老年高血压患者中并不少见。高血压患者中约5.5%同时存在卧位性高血压和体位性低血压；体位性低血压中约50%合并卧位性高血压。老年人因神经调节功能差、动脉弹性下降、体质虚弱等原因较容易发生体位性低血压，特别是在一定因素诱导下，体位性低血压就更容易发生，餐后体位性低血压、体位性低血压合并卧位高血压是老年人常见的临床类型。其诊断标准有三：餐后2h 内收缩压下降>20mmHg；或餐前收缩压>100mmHg，餐后<90mmHg ；或餐后2h 内血压下降<20mmHg，但出现心脑缺血症状。其临床特点有三：血压最低点出现在餐后30 ～60 min；多于餐后2h 内逐渐恢复基础血压；常见于高血压、糖尿病、帕金森病、心血管病、自主神经功能损害、瘫痪与多系统萎缩、血液透析者。

餐后低血压在三餐后均可发生，以早餐为主，发生率高达75%；午餐后发生率21.6%；晚餐发生率5.4%。因此，治疗老年高血压要兼顾高血压和低血压时段，避开低血压时段服用降压药物，选择药物代谢动力学与血压规律匹配的降压药。根据患者情况减量或调整降压药物，并根据其卧立位血压变化情况适当调整降压目标。对餐后体位性低血压的护理要点：

一是饮食的热量影响胃肠排空及内脏血流，限制食量、少量多餐，可减少餐后体位性低血压的发生。高碳水化合物饮食后血压下降明显，因此应减少老年人饮食中碳水化合物的含量。

二是高龄老人餐后应尽量限制运动。健康老人餐前使用咖啡因，可防止餐后血压下降至基础水平以下。

三是患者站立前做双腿背弯动作以及站立时作交叉双腿的动作，可促进静脉血回流，增加脉率和增高血压。高危患者，离床前须穿紧身弹力袜以压迫下肢血管，防止血液因站立时聚集在下肢，影响心脑供血。

四是患者起床须分几步缓慢起床。首先于床上坐起数分钟，然后腿悬床边片刻，待稳定后再扶床边支持物慢慢站起。

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餐后低血压（postprandial hypotension,PPH）是指老年人进餐后引起的血压改变，即餐后2h 内收缩压比餐前下降20mmHg 以上。一般患有高血压病、自主神经功能损害、帕金森病等老年患者易存在PPH。据国外报道，老年人PPH 患病率为36%～70%，国内报道住院老年PPH 患病率为74.7%，比体位性低血压更为常见，是一种老年人的常见疾病，也属于老年人的特有疾病。